Glomerulonefrite lúpica e ausência de anticorpos antinucleares: relato de caso / Lupus nephritis and absence of antinuclear antibodies: case report

RESUMO

Justificativa e objetivos: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune de etiologia desconhecida que se caracteriza por períodos de remissão e de atividade envolvendo múltiplos órgãos. O comprometimento renal associado ao LES ainda constitui um dos fatores de maior morbidade e mortalidade da doença. O Fator Antinuclear (FAN) geralmente é detectado em 95% dos pacientes com LES. Nos 5% restantes, apesar de FAN negativo, o anti-Ro (SS-A) habitualmente é positivo. Em estudos recentes, nos quais FAN é analisado por técnica de imunofluorescência indireta em células Hep-2, somente 0,14% dos casos apresentam esse marcador sorológico negativo. O objetivo deste estudo foi alertar os médicos quanto à possibilidade do diagnóstico de LES, mesmo na ausência dos critérios clínicos e laboratoriais suficientes, salientando a importância da biópsia e do histopatológico na confirmação da doença. Relato de caso: Paciente com 29 anos que evoluiu no final da gestação e puerpério com aumento da creatinina e proteinúria nefrótica (6,153/24h). Apesar da ausência de anticorpos antinucleares detectáveis por pesquisa de FAN em células HEp-2 e apenas dois critérios para LES (serosite e alterações renais), o diagnóstico de LES foi confirmado pelo estudo histopatológico do tecido renal. Conclusão: No caso apresentado houve o diagnóstico de LES pela histopatologia renal, apesar da insuficiência de critérios. Talvez os atuais critérios possam ser reavaliados e novos dados acrescentados.

ABSTRACT

Background and objectives: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease of unknown etiology that is characterized by periods of remission and activity involving multiple organs. The renal impairment associated with SLE is still one of the factors for increased morbidity and mortality of the disease. The antinuclear factor (ANF) is usually detected in 95% of SLE patients. In the remaining 5%, despite negative ANF, anti-Ro (SS-A) is usually positive. In recent studies, in which ANF is analyzed by indirect immunofluorescence technique on Hep-2 cells, only 0.14% of the cases there is negative serologic marker. This study aimed to warn physicians about the possibility of diagnosis of SLE, even in the absence of sufficient clinical and laboratory criteria, stressing the importance of biopsy and histopathologic confirmation of the disease. Case report: Patient 29 years who evolved at the end of pregnancy and puerperium with increased creatinine and nephrotic proteinuria (6.153 g/24h). Despite the absence of detectable antinuclear antibodies in search of ANF in HEp-2 cells and only two criteria for SLE (serositis and renal changes), the diagnosis of SLE was confirmed by histological examination of renal tissue. Conclusion: In the case presented there was the diagnosis of SLE by renal histopathology, despite the lack of criteria. Perhaps the current criteria can be reviewed and new data added.