Questões éticas e legais no preenchimento das fichas clínicas odontológicas / Ethical and legal questions as regards filling out dental clinical charts

RESUMO

Objetivo: Avaliar falhas no preenchimento das fichas clínicas odontológicas dos prontuários de pacientes atendidos na Universidade Estadual de Montes Claros, em 2005, sob aspectos éticos e legais. Métodos: A análise estatística descritiva e os testes Pearson Chi-Square (p<0,05), com Correção de Bonferroni, em tabela de contingência (p<0,003) e Anova - Tukey (p<0,05) foram calculados no SPSS. O estudo analisou 881 prontuários de 19 disciplinas. Resultados: O maior percentual de prontuários foi da Estomatologia (12%) e do 8º período do curso (25%). A maior parte da documentação (63,3%) apresentou campos sem preenchimento. A maioria (68%) foi preenchida com letra legível. Rasuras não justificadas estavam em 74,7% da documentação. A maioria dos documentos (98%) foi preenchida à caneta. O plano de tratamento foi assinado pelo orientador em 83%. Havia assinatura no termo de consentimento em 94,9% dos prontuários. Em relação ao número de falhas no preenchimento, 5,1% da documentação não apresentavam falhas; 27,5% uma falha; 42% duas falhas e 23,5% três erros ou mais (média 1,89(± 0,9); percentil 25%=1 e 75%=2). A diferença da proporção de falhas quanto ao preenchimento de todos os campos foi estatisticamente significativa entre os períodos (p<0,05). Conclusão: Uma preocupante proporção de documentos está preenchida de forma incorreta. Há pior preenchimento no 5º, 6º e 7º períodos (p<0,05).

ABSTRACT

Objective: Evaluate imperfections in filling out dental clinical history charts of patients attended at the Universidade Estadual de Montes Claros - Unimontes, in 2005, from the ethical and legal aspects. Method: Descriptive statistical analysis, Pearson's correlation, Chi-Square test (p<0.05) with Bonferroni correction in a contingency table (p<0.003) tests were performed, and Anova - Tukey (p<0.05) were calculate using SPSS software. This study was conducted using 881 clinical history charts of 19 subjects. Results: The highest percentage of charts concerned Stomatology (12%) and 8 th period of the course (25%). The majority (63.3%) of charts had fields left blank and in 68% the handwriting was illegible. Unjustifiable erasures were found in 74.7% of charts. The majority of charts (98%) were filled out in ink. The treatment plan was signed by course tutor in 83% of the cases. The term of consent was signed in the 94.9% of the charts. As regards mistakes, 5.1% of documents had one error; 42% two errors; 23.5% three or more errors (average 1.89 (±0.9);percentile 25%=1; 50%=2 and 75%=2). The difference in the proportion of errors as regards filling out all fields differed statistically among the periods (p<0.05). Conclusion: It was concluded that an alarming number of documents were filled out incorrectly. The worst filling out performance was shown in the 5th, 6th and 7th periods (p<0.05).