Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal: resultados de una curva de aprendizaje después de 310 casos / Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy experience in 310 patients

ABSTRACT

Background: Laparoscopic prostatectomy is one of the standard treatments for localized prostate cancer. Aim: To report our experience with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Material and Methods: Prospective recording of 310 ELRP performed between 2001 and 2005. The series was divided chronologically in three groups. Group 1 was formed by the first 100 operated patients and groups 2 and 3 by subsequent series of 100 subjects, to show the learning curve. ELRP was performed using an anterograde technique, placing five trocars. Results: Median age of patients was 62 years. No differences in the clinical data of patients in the different groups were observed. Median prostate specific antigen was 13.3ng/ml. One hundred eighty patients (60 percent)had a Gleason score of 2 to 6 80 patients (25 percent) had a score of 7 and 50 patients(15 percent) had a score of 8 to 10. Two hundred fourteen patients (69 percent) were in clinical stage Tic, 62 patients (20 percent) were in stage T2a and 34 patients (11 percent) were in stage T2b. Surgical times were 185, 139 and 134 min in groups 1,2 and 3 respectively (p < 0.05). Blood transfusions were required in 20, 22 and 3 percent of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. The figures for blood loss were 624, 451 and 268 ce, respectively. Positive surgical margins were observed in 24, 9 and 12 percent of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. Rectal injuries occurred in 9, 2 and none patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Urinary fistula occurred in 4, 1 and no patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Late complications such as bladder neck stricture and incontinence decreased in consecutive groups. Conclusions: ELRP is a safe and effective technique for the treatment of localized prostate cancer, but it has a learning curve to reduce the incidence of complications.

RESUMEN

Objetivo: La Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE) es un procedimiento difícil con una curva de aprendizaje estable comunicada entre 50-100 casos. Intentamos determinar la curva de aprendizaje con un cirujano experimentado en cirugía laparoscópica previamente. Material y Método: Comparamos los resultados operatorios tras 310 casos de PRLE realizada por un único cirujano en cinco años. Las serie se divide en tres grupos Grupo 1 los 100 primeros pacientes, grupo 2 los siguientes 100 pacientes y el grupo 3 los últimos 110 pacientes. Análisis Estadístico Se realiza comparación de pares utilizando el test de por ciento, considerando p < 0,05 estadísticamente significativa. Resultados: Edad media de la serie es de 62,4 años. Mediana de PSA = 13,3 ng/ml, distribución del Gleason de la biopsia Gleason 2-6 =180 pacientes (60 por ciento); 7 en 80 pacientes (25 por ciento) y 8-10 en 50 pacientes (15 por ciento). Estadio clínico Tic 214 pacientes (69 por ciento); T2a en 62 pacientes (20 por ciento) y T2b in 34 (11 por ciento). No existen diferencias en cuanto a la distribución entre los grupos. Estadio Patológico T2 en 41 por ciento de los casos. No hubo diferencias entre los 3 grupos en el Gleason quirúrgico, estadio patológico o peso de la glándula. Hubo diferencias significativas en el tiempo operatorio (p < 0,05) entre el grupo 1 y 2-3 pero no entre los grupos 2 y 3, ( Grupo 1 184,7 min; Grupo 2 138,9 min; Grupo 3 134,3 min) y en los márgenes quirúrgicos en pT2, que disminuyeron (Grupo 1 24 por ciento; Grupo 2 9 por ciento; Grupo 3 11,8 por ciento) y en el porcentaje de transfusión (Grupo 1 20 por ciento; Grupo 2 22 por ciento; Grupo 3 2,7 por ciento) (p < 0,05), así como en la pérdida sanguínea entre los grupos 1 y 2 con respecto al tres Grupo 1 624 ce; Grupo 2 451 ce; Grupo 3 268 ce. Las complicaciones quirúrgicas, como lesión del recto o fístula recto-urinaria disminuyeron entre los grupos (lesión rectal Grupo 1 9 pacien...