Hipertensão sistólica isolada e risco associado ao acidente vascular encefálico: implicações para o tratamento: [revisão] / Isolated systolic hypertension and risk of stroke: treatment implications: [review]

RESUMO

A hipertensão sistólica isolada (HSI) é uma condição frequente e está relacionada ao aumento na morbi-mortalidade, notadamente, por acidentes vasculares encefálicos (AVEs). A prevalência tanto da HSI como do AVE aumenta progressivamente com a idade. A redução monitorada da pressão arterial sistólica (PAS) mostrou-se benéfica e deve ser realizada de forma gradual, objetivando níveis pressóricos normais (PAS < 140 mmHg). Apesar de toda a evolução no tratamento medicamentoso, as medidas não farmacológicas de mudança no estilo de vida devem ser enfatizadas para todos os pacientes, visto que são conclusivamente eficazes. A maioria dos portadores de HSI necessita de tratamento com dois ou mais agentes anti-hipertensivos de diferentes classes. Dessa forma, a terapia combinada vem sendo recomendada e adotada com maior frequência e, atualmente, está indicada já como tratamento inicial, principalmente para os hipertensos em estágio 2 ou 3 ou para os que têm metas mais rígidas de controle (como os diabéticos), além daqueles cujas metas não foram alcançadas com monoterapias. Em idosos, deve-se manter vigilância maior quanto à queda da PA diastólica secundária ao tratamento da HSI, visto que valores menores que 65 mmHg podem estar associados a maior risco cardiovascular.

ABSTRACT

The isolated systolic hypertension (ISH) is a common condition and is related to higher stroke morbidity and mortality. Prevalence of both ISH and stroke increase progressively with age. The controlled reduction of BP was shown to be beneficial and should be done gradually, aiming, always, normal blood pressure (systolic BP < 140mmHg). Despite the great evolution of the pharmacologic treatment, healthy life stile with non-pharmacological treatment should be recommended for all patients. The majority of ISH patients will need two or more antihypertensive agents of different classes. Combined therapy, currently, is indicated as initial treatment for stage 2 and 3 hypertensive patients, for those with high cardiovascular risk (e.g. diabetics) or when monotherapy was not effective. In the elderly, surveillance should be maintained on the largest drop in diastolic BP secondary to treatment of ISH, as values lower than 65 mmHg can be associated to higher cardiovascular risk.