Estudos anatômicos e biomecânicos relevantes sobre a maxila atrófica para colocação dos implantes. Parte I / Relevant anatomic and biomechanical studies on the atrophic maxilla for implant possibilities: a literature review

RESUMO

O conhecimento da anatomia e a biomecânica na maxila atrófica (natural ou adquirida) são fundamentais no planejamento e sucesso das próteses implantossuportadas ou implantorretidas. Uma busca eletrônica realizada no medline entre 1966 e 2009, com as palavras-chave "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resultou em 20 artigos com os seguintes achados 1. O uso prévio de uma prótese removível é fator de risco, mas a presença de tecido flácido se relaciona à severidade da reabsorção; 2. Os implantes na maxila reconstruída (≤5 mm) e as overdentures possuem um risco maior para perda óssea, com base na pior condição observada para o tecido mole peri-implantar; 3. O sangramento à sondagem foi verificado em bolsas ≥5 mm em metade dos implantes zigomáticos; 4. A prevalência de septos ósseos é maior em maxilas atróficas e as mudanças no canal nasopalatino diminuem em até 44,4% o comprimento médio da tábua vestibular; 5. O sexo feminino mostra uma menor quantidade e conectividade de osso medular comparado ao sexo masculino; 6. A secção de comunicações arteriais importantes acelera a reabsorção; 7. O estresse não se concentra no osso cortical da base do seio maxilar contínua ao osso trabecular; 8. Implantes esplintados recebem nove vezes menos estresse do que os implantes não esplintados, mesmo sob carga oblíqua; 9. Os valores ISQ ficam entre 60 e 65; 10. A transmissão in vivo de forças aos implantes não é diferente entre prótese fixa e overdenture; 11. Implantes inclinados geram uma resposta biomecânica melhor; e 12. A eficiência mastigatória e a força de mordida melhoram significativamente nos pacientes maxilectomizados que recebem próteses sobreimplantes tipo barra fresada.

ABSTRACT

Knowledge of anatomy and biomechanics on natural or acquired atrophic maxillae is fundamental for planning and success of surgical-prosthetic reconstructions. A Medline electronic search between 1966 to 2009 with the keywords "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resulted in 20 papers presenting the findings described below 1. Previous use of a removable prosthesis is a risk factor for, with flabby tissues related to the severity of resorption; 2. Implants in the reconstructed maxilla (≤5mm) and supporting overdentures had a higher risk for bone loss based on the worse periimplant soft tissue health observed; 3. Bleeding on probing was found with pocket depths ≥5mm in half of the zygomatic implants; 4. Prevalence of bone septa is higher in atrophic maxillae, and changes on nasopalatine canal can reduce up to 44.4% of the full length of buccal bone plates; 5. Female patients have fewer medullar bone quantity and connectivity than male patients; 6. Transectioning of nutrient vessels is easier and accelerates resorption; 7. Stress does not concentrate on cortical bone of maxillary sinus base continuous to trabecular bone; 8. Splinted implants receive 9 times less load than non-splinted implants even under oblique loading; 9. ISQ values for implants ranged between 60-65; 10. In vivo force transfer to implants is similar between fixed prosthesis and overdentures; 11. Inclined implants generate better biomechanical responses; and 12. Masticatory efficiency and bite forces improve in maxillectomized patients who receive obturators with milled bar attachments. To meet patient´s expectations, safe options are needed to alleviate or treat atrophic maxillary arches.