Relación inversa del volumen y función auricular izquierda en pacientes hipertensos sin insuficiencia cardíaca / Volume and function of the left atria are inversely related in hypertensive patients without heart failure

RESUMEN

Antecedentes. La ley de Frank-Starling describe la relación entre el volumen y función del ventricular izquierdo. Pocos estudios por ecocardiografía bidimensional estudian este mecanismo en la aurícula izquierda. Objetivos. Describir la ley de Frank-Starling estudiando los cambios volumétricos de la aurícula izquierda por ecocardiograma bidimensional durante el ciclo cardíaco en pacientes hipertensos controlados sin síntomas de insuficiencia cardíaca. Métodos. Se estudiaron 60 pacientes para medir el volumen auricular izquierdo (V) en vista apical 4 cámaras. Se midieron volumen máximo (Vmax), volumen previo a la contracción auricular (VpreA) y volumen mínimo (Vmin). De acuerdo a Vmax los pacientes se dividieron en 2 grupos, grupo 1 < 50 ml (32 pacientes) y grupo 2 ≥ 50 ml (28 pacientes). Como indicadores de función auricular se determinaron fuerza de eyección atrial (FEA), fracción de vaciamiento total (FVT), volumen de vaciamiento activo (VVA) y fracción de vaciamiento activo (FVA). Resultados. El grupo total tuvo una edad de 51.8 +/- 15 años (20-77); 22 fueron hombres. El Vmax y VpreA fueron significativamente mayores en el grupo 2 que en el 1 (64.4 +/- 11.3 ml versus 39.9 ± 4.5, p<0.0001 y 36.9 +/- 11.4 versus 20.0 +/- 5.4 ml, p=0.0001, respectivamente). FVT fue significativamente menor en el grupo 2 (66 +/- 10.5 vs 58.9 +/- 17.2 por ciento, r= -0.67, p=0.009); el FVA también fue menor en este grupo, pero sin significación (47.8 +/- 8.2 vs 38.4 +/- 10.4 por ciento, r= -0.37, p=0.19). La fuerza de eyección aumentó en el grupo 2, pero a volúmenes mayores tendió a disminuir (r= -0.25). Conclusiones. El comportamiento de parámetros de función versus volumen auricular sugieren un mecanismo de Frank-Starling, en que la dilatación auricular en ciertos rangos significa un incremento de la función, para luego disminuir ante mayores volúmenes.

ABSTRACT

Background: Frank Starling’s law describes relationships between volume and function of the left ventricle. Thereare few studies dealing with Starling’s law in the left atria using 20-echocardiography. Aim: To ascertain whether Starling’s law operates in the left atria by studying volumetric changes using 2D-echocardiography in patients with arterial hypertension without heart failure. Methods: We studied 60 patients in whom we measured left atria volume (V) in the apical 4 chambers view. We measured maximal volume (Vmax), presystolic atrial volume (PAV) and minimal volume (Vmin). According to the Vmax patients were divided in 2 groups group I <50 ml (32 patients) and group 2 ≥ 50 ml (28 patients). Left atria function was measured by left atria ejection strength (LAES), total emptying fraction (TEF), active emptying volume (AEV), and active emptying fraction (AEF). Results: Average age for the total group was 51.8 +/- 15 years (20-77); 22 were man. As expected, Vmax y PAV were significantly higher in group 2 compared to group 1(64.4 +/- 11.3 ml vs 39.9 +/- 4.5, p<0.000I, and 36.9 +/- 11.4 vs 20.0 +/- 5.4 ml, p=0.000I, respectively). TEF was significantly lower in group 2 (58.9 +/- 17.2 vs group I, 66 +/- 10.5 percent, r= -0.67, p=0.OO9); AEF was lower in this group, but did not reach statistical significance (47.8 +/- 8.2 vs 38.4 +/- 10.4 percent, r= -0.37, p=0. 19). LAES increased in parallel with increasing volumes in group 2, but it decreased when volumes became too high (r= -0.25). Conclusions: What we described suggest that a Frank Starling mechanism operates in the atria. Atrial function increased depending on volumes, but it decreased when volumes exceed certain range.