Suporte ventilatório não-invasivo no cardiopata grave / Noninvasive ventilation in pulmonary cardiogenic edema

RESUMO

Existem duas modalidades de ventilação mecânica não-invasiva utilizadas nos pacientes com edema pulmonar cardiogênico pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e pressão positiva com dois níveis de pressão (BIPAP). O impacto clínico dessas técnicas e o subgrupo de pacientes que podem se beneficiar de sua aplicação não foram ainda definitivamente estabelecidos. A maior vantagem do uso de ventilação não-invasiva nos pacientes com edema pulmonar cardiogênico grave é para se evitar a intubação orotraqueal, pois melhora a insuficiência respiratória mais efetivamente que a oxigenoterapia convencional. Esses efeitos benéficos foram demonstrados em três meta-análises que incluíram mais de 900 pacientes. Embora uma das técnicas de ventilação não-invasiva não seja superior à outra, existe uma tendência à diminuição da mortalidade hospitalar que foi significante para os pacientes que utilizaram pressão positiva contínua nas vias aéreas. Entretanto, estudo grande e multicêntrico comparando as duas técnicas de ventilação não-invasiva não confirmaram esses reultados. Estudos recentes demonstraram vantagem clara quando a ventilação não-invasiva foi utilizada precocemente...