Abordagem prática da hiperprolactinemia no Distrito Federal / Practical approach to hyperprolactinemia at the Distrito Federal

RESUMO

A hiperprolactinemia é a afecção mais comumente relacionada ao eixo hipotálamo-hipofisário. Na abordagem diagnóstica da hiperprolactinemia, as causas medicamentosas devem ser descartadas. Adicionalmente, as doenças sistêmicas podem resultar em elevação da prolactina, como observado no hipotireoidismo, na insuficiência renal e na insuficiência hepática. Dentre os indivíduos assintomáticos, a macroprolactinemia deve ser investigada e descartada. Excluídas essas causas, deve ser realizada ressonância nuclear magnética, em busca de adenoma hipofisário secretor de prolactina. O "efeito gancho" também deve ser pesquisado em algumas circunstâncias. Os objetivos primários do tratamento em pacientes com prolactinomas são a normalização dos níveis de prolactina, com restauração das funções gonadal e sexual, e a redução do volume tumoral. Os agonistas dopaminérgicos são os tratamentos de escolha, considerando-se sua eficácia e segurança. A cirurgia transesfenoidal permanececomo opção nos raros casos em que a terapia medicamentosa não é efetiva. Novas drogas estão em investigação e, possivelmente, haverá outras opções para o tratamento da hiperprolactinemia no futuro.

ABSTRACT

Hyperprolactinemia is the commonest affection related to hypothalamus-pituitary axis. In the diagnostic approach of hyperprolactinemia, pharmacologic causes should be ruled out. Additionally, systemic diseases can result in prolactin elevation, as observed in hypothyroidism, renal and liver failure. Among asymptomatic individuals, macroprolactinemia should be investigated and ruled out. After excluding these causes, magnetic resonance image should be performed, looking for a prolactin-producing pituitary tumor. The "hook effect" should also be investigated in specific circumstances. The primary goals of therapy in patients who have prolactinomas are the normalization of prolactin levels, with restoration of gonadal and sexual function, and reduction of tumor size. Dopaminergic agonists are the treatment of choice, considering their efficacy and security. Transphenoidal surgery remains an option for the rare cases when medical therapy is ineffective. New drugs are under investigation, and possibly there will be other options for treatment of hyperprolactinemia in the future.