Mielolipoma gigante de supra-renal com ruptura espontânea / Giant adrenal myelolipoma with a spontaneous rupture

RESUMO

Introdução. O mielolipoma é um tumor benigno raro oriundo do córtex da supra-renal, não-funcionante e geralmente assintomático. Usualmente, é descoberto de maneira incidental por meio de exames de imagem. A ruptura e o sangramento são complicações pouco habituais, que podem evoluir tanto com hemorragia retroperitonial maciça quanto com hematoma. A compressão de estruturas adjacentes por hematoma retroperitonial de origem supra-renal é evento pouco freqüente. Atualmente, a resolução cirúrgica dessa complicação continua a ser decisão difícil e controversa, haja vista que o tratamento expectante pode ser realizado em alguns casos. Contudo, a exploração cirúrgica tem sido indicada nos casos sintomáticos, com dor ou infecção, por exemplo, ou que haja dúvida no diagnóstico diferencial com neoplasia maligna. Relato do caso. O autor apresenta um caso de mielolipoma gigante de glândula supra-renal que cursou com ruptura espontânea, complicada por hematoma organizado e dor abdominal. Concomitantemente, havia dúvida no diagnóstico de neoplasia retroperitonial pelo exame com tomografia computadorizada. O paciente foi operado, e o quadro evolui satisfatoriamente, com resolução da síndrome dolorosa abdominal. Conclusão. A despeito de sua raridade, o mielolipoma representa diagnóstico diferencial com tumores malignos da supra-renal ou mesmo com os sarcomas de retroperitônio. Na presença de dúvida ao diagnóstico ou de complicações, sangramento ou dor abdominal, por exemplo, tem indicação cirúrgica. O prognóstico é excelente, haja vista ser neoplasia benigna.

ABSTRACT

Introduction. The myelolipoma is a benign tumor of adrenal cortex, non funcionanting and normally asymptomatic. Generally, they are diagnosed by chance in imaging test. Rupture and bleeding of the myelolipoma is an infrequent complication, which can conclude with the formation of a haematoma or, less usually, result in a massive retroperitoneal haemorrhage. The compression of adjacents structures by retroperitoneal haematomas with adrenal origin is possible but not frequent eventuality. Indications for surgery continue to be, nowadays, a difficult and controversial decision since the conservative treatment and a watchful approach can be realized in some cases. However, the surgical procedure have been more specifically indicated to symptomatic patient (pain or infection) or even uncertain diagnose (malignant neoplasms). Case report. The author presents a case of giant myelolipoma of adrenal gland that followed both complicated spontaneous rupture (abdominal pain) and uncertain diagnosis by radiological images (computed tomography). The patient underwent a surgical resection with good postoperative outcome. Thus, the pain was solved too. Conclusion. Despite its rarity, myelolipoma presents a differential diagnose with adrenal malignant neoplasms or even retroperitoneal sarcomas. Uncertain diagnose or complications (bleeding or abdominal pain) have surgical indication. This tumor presents an excellent prognosis since is benign neoplasm.