Fluoroquinolonas respiratorias como antibiótico de primera línea en neumonía adquirida en la comunidad, posición en contra / Respiratory fluoroquinolones as first-line antibiotic in community acquired pneumonia, position against

RESUMEN

Las fluoroquinolonas respiratorias, son efectivas contra la mayoría de los posibles patógenos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), tienen biodisponibilidad adecuada y baja toxicidad. Podrían ser consideradas una opción de primera línea para la NAC. Ciprofloxacina muestra tasas bajas de resistencia a S. pneumoniae, pero un aumento creciente de resistencia para enterobacterias. Existe aumento de la resistencia a quinolonas del neumococo en varios países, en Hong Kong llegó al 13.3 %. En Argentina la resistencia a levofloxacina fue 2% en 2004. Preocupa la coexistencia de resistencia de S. pneumoniae a penicilina y macrólidos. En pacientes que necesitan internación por su gravedad, se puede usar fluoroquinolonas como tratamiento alternativo. Las quinolonas son activas ®in vitro¼ contra Myobacterium tuberculosis, el uso de estos antibióticos con sospecha de NAC que en realidad padecen tuberculosis se asocia a retraso en el diagnóstico y creciente resistencia a fluoroquinolonas. No hay evidencias las quinolonas como primera opción en el paciente ambulatorio con NAC, produzca mejores resultados que losBeta-lactámicos. Esa indicación ocasionaría un aumento importante en el consumo de esas drogas, lo que traería como consecuencia, un aumento de la resistencia del neumococo y otros gérmenes sin una clara ventaja terapéutica.

ABSTRACT

The newer fluoroquinolones are active against most of the potencial pathogens of community acquired pneumonia (CAP), and have high bioavailability and low toxicity. They could be considered a first line option for CAP. Ciprofloxacin presents low resistance rates for S.pneumoniae, but an increasing incidence of resistance among enterobacteriaceae.Quinolones’ resistance is growing, in Hong Kong achieved 13.3%. In Argentina resistance to levofloxacin was 2% in 2004. The coexistence of S. pneumoniae resistant to penicillinand macrolides is worrisome. Fluoroquinolones could be an alternative for those CAP patients that need to be admitted because of their severity of illness. Quinolones are active ®invitro¼ against Myobacterium tuberculosis, the use of these antibiotics for CAP suspicion in patients with tuberculosis has been associated with a delay in the therapy and worseningof resistance to fluoroquinolones. There are not evidences supporting that the use of these antibiotics as the first line of therapy in the outpatient with CAP produces better results than beta-lactams. The indiscriminate use may produce a significant increase in the use of quinolones and as a consequence to an increase of resistance of pneumococcus and other microorganisms, without a clear advantage.