Evolução pós-operatória de pacientes com refluxo protético valvar / Evolución postoperatoria de pacientes con reflujo protésico valvular / Postoperative outcome of patients with prosthetic valve leak

RESUMO

FUNDAMENTO O refluxo de prótese valvar é uma possível complicação da cirurgia de troca valvar. Embora raro, suas consequências podem ser graves. Há poucos estudos que correlacionam o grau do refluxo de prótese valvar com os eventos clínicos dos pacientes. OBJETIVO: Comparar a evolução pós-operatória de pacientes com refluxo de prótese valvar discreto/moderado (D/M) ou importante (Imp). MÉTODOS: Dentre 1.350 pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 1999 e 2001, foram selecionados 185 pacientes com refluxo de prótese valvar. Desses pacientes, foram avaliados retrospectivamente dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos de uma amostra de 58 pacientes (37 homens) com refluxo de prótese valvar no pré e/ou no pós-operatório de troca valvar com dados completos em prontuários, sendo 36 com refluxo D/M versus 22 com refluxo Imp. RESULTADOS: A incidência de reoperação foi de 11,1 por cento no Grupo D/M versus 22,7 por cento no Grupo Imp (odds ratio = 2,35 [IC95 por cento 0,56-9,94]). Endocardite foi a causa de reoperação em 75 por cento dos pacientes do Grupo D/M e em 60 por cento do Grupo Imp. As biopróteses aórticas foram as mais acometidas por refluxo (55,8 por cento no Grupo D/M e 57,7 por cento no Grupo Imp). Evoluíram sem refluxo de prótese valvar no segundo pós-operatório 40 por cento dos pacientes com refluxo prévio D/M versus 21,4 por cento dos pacientes com refluxo de prótese valvar Imp. Não houve diferenças significantes nas variáveis laboratoriais. CONCLUSÕES: (1) Os portadores de refluxo importante têm maior probabilidade de reoperação. (2) Endocardite foi a causa mais frequente de reoperação para qualquer grau de refluxo. (3) O refluxo de prótese valvar importante é de mais difícil resolução completa após tratamento cirúrgico.

ABSTRACT

BACKGROUND: Prosthetic valve leak is a possible complication of surgical valve replacement. Although uncommon, its consequences may be serious. Few studies correlate the degree of prosthetic valve leak with clinical events. OBJECTIVE: To compare the postoperative outcome of patients with mild/moderate (Mi/Mo) or severe (Sev) prosthetic valve leak METHODS: A total of 185 patients with prosthetic valve leak were selected among 1350 patients undergoing heart valve surgery between 1999 and 2001. Of these, a sample of 58 patients (37 men) with prosthetic valve leak (36 with Mi/Mo versus 22 with Sev leak) in the pre and/or postoperative period of heart valve replacement had complete medical record data, so their clinical, laboratory and echocardiographic data could be retrospectively assessed. RESULTS: The incidence of reoperation was 11.1 percent in the Mi/Mo group, versus 22.7 percent in the Sev group (odds ratio = 2.35 [95 percent CI 0.56-9.94]). Endocarditis was the cause of reoperation in 75 percent of the patients of the Mi/Mo group and in 60 percent of the Sev group. Aortic bioprostheses were those most frequently related to leak (55.8 percent in the Mi/Mo group and 57.7 percent in the Sev group). Forty percent of the patients with previous Mi/Mo leak did not present prosthetic valve leak on postoperative day 2 versus 21.4 percent of the patients with Sev prosthetic valve leak. No significant differences were found regarding laboratory variables. CONCLUSIONS: (1) Patients with severe leak are more likely to undergo reoperation. (2) Endocarditis was the most frequent cause of reoperation for any leak degree. (3) Severe prosthetic valve leak is more difficult to fully resolve after surgical treatment.

RESUMEN

FUNDAMENTO El reflujo de prótesis valvular es una posible complicación de la cirugía de reemplazo valvular. Aunque raras, sus consecuencias pueden resultar severas. Hay pocos estudios que correlacionan el grado del reflujo de prótesis valvular con los eventos clínicos de los pacientes. OBJETIVO: Comparar la evolución postoperatoria de pacientes con reflujo de prótesis valvular leve/moderado (L/M) o severo (S). MÉTODOS: Teniendo en cuenta a los 1.350 pacientes sometidos a la cirugía valvular entre el 1999 y el 2001, se seleccionaron a 185 pacientes con reflujo de prótesis valvular. De ellos, se evaluaron retrospectivamente datos clínicos, laboratoriales y ecocardiográficos de una muestra de 58 pacientes (37 varones) con reflujo de prótesis valvular en el pre y/o en el postoperatorio de reemplazo valvular con datos completos en prontuarios, con 36 presentado reflujo L/M versus 22 con reflujo S. RESULTADOS: La incidencia de reoperación fue del 11,1 por ciento en el Grupo L/M versus el 22,7 por ciento en el Grupo S (odds ratio = 2,35 [IC95 por ciento 0,56-9,94]). La Endocarditis fue la causa de reoperación en el 75 por ciento de los pacientes del Grupo L/M y en el 60 por ciento del Grupo S. Las bioprótesis aórticas fueron las más afectadas por reflujo (el 55,8 por ciento en el Grupo L/M y el 57,7 por ciento en el Grupo S). Evolucionaron sin reflujo de prótesis valvular en el segundo postoperatorio el 40 por ciento de los pacientes con reflujo previo L/M versus el 21,4 por ciento de los pacientes con reflujo de prótesis valvular S. No hubo diferencia significantes en las variables laboratoriales. CONCLUSIÓN: 1) Los portadores de reflujo severo tienen mayor probabilidad de reoperación. 2) Endocarditis fue la causa más frecuente de reoperación para cualquier grado de reflujo. 3) El reflujo de prótesis valvular severo es de más difícil resolución completa tras tratamiento quirúrgico.