Análise da confiabilidade do exame visual na detecção da cárie dental em população com elevada prevalência da doença / Reliability analysis of visual examination for detecting dental caries in a population with a high prevalence of this disease

RESUMO

Investigar a confiabilidade do exame exclusivamente visual no rastreamento da cárie dental em população com elevada prevalência da doença, utilizando-se o exame clínico para efeito de comparação, e avaliar os resultados obtidos pelas diferentes metodologias. Métodos: Uma amostra de 131 alunos com idade entre 5 e 14 anos foi examinada pelos dois métodos. O exame visual foi conduzido em ambiente escolar, apenas com o auxílio de espátula de madeira e luz natural. O mesmo observador realizou o exame clínico em consultório odontológico, com melhores recursos. A análise dos dados foi baseada em pares de observação. Utilizou-se a estatística kappa para avaliar a concordância entre os métodos. A validade do exame visual foi observada através dos valores de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Resultados: Tanto a prevalência de indivíduos que necessitavam de intervenção odontológica quanto os índices CPO-D/ceo-d foram ligeiramente subestimados ao exame visual. Os resultados sugeriram um grau de concordância satisfatória entre os métodos (k~0,80). Quanto ao estudo da validade, percebeu-se que o exame visual foi mais eficiente para identificar os dentes não doentes na ausência de doença (Especificidade = 98,3%) do que os doentes na presença de doença (Sensibilidade=73,4%). Além disso, é necessário mais cautela diante de um resultado positivo ao exame visual (valor preditivo positivo = 88,4%) do que de um resultado negativo (valor preditivo negativo = 95,5%). Conclusão: Apesar das diferenças estatísticas demonstradas, o método exclusivamente visual mostrou ser um procedimento com validade e confiabilidade satisfatórias no rastreamento de lesões cariosas cavitadas. Os benefícios da sua utilização em termos de simplicidade e custo facilmente superariam as pequenas divergências numéricas, especialmente em países com características epidemiológicas como o Brasil.

ABSTRACT

To investigate the reliability of the exclusively visual examination for tracing dental caries in a population with a high prevalence of this disease, with the clinical examination used for the purposes of comparison and analyse the results obtained from different methodologies. Method: A sample of 131 students between 5 and 14 years old was examined through the both methods. The visual examination was conducted in school environment, using only a tongue depressor and natural light. The same examiner in a dentist’s office, with more extensive resources, carried out the clinical examination. The analysis of the data was based on observation pairs. The kappa statistic was used to assess the parallels between the two methods. The validity of the visual examination was observed through the sensitivity, specificity and predictive values. Findings: Both the prevalence of individuals requiring odontological intervention and the DMF-T/dmf-t indexes were slightly underestimated through the visual examination. The findings suggested a satisfactory level of agreement between the methods (k~0.80). With regard to the validity study, it was noted that the visual examination was more efficient at identifying healthy teeth with no disease (specificity = 98.3%), rather than teeth with the disease (sensitivity = 73.4%). Moreover, more caution is required regarding a positive outcome for the visual examination (positive predictive value = 88.4%) than a negative outcome (negative predictive value = 95.5%). Conclusion: The exclusively visual method proved a satisfactory validity and reliability procedure for verifying cavitated lesions caused by caries, regards to statistical differences. The benefits of its use in terms of simplicity and cost easily offset the minor differences found, particularly in countries with epidemiological characteristics such as those of Brazil.