A standardized operative procedure in patients with duodenal trauma

RESUMO

A multiplicidade de tipos de trauma e a freqüência de lesöes de outros órgäos intra-abdominais dificultam a padronizaçäo de uma operaçäo para todos os casos. O aumento de incidência de lesöes duodenais em nossa instituiçäo associado à observaçäo no passado de resultados pouco satisfatórios com as várias técnicas cirúrgicas adotadas fizeram com que os autores desenvolvessem e tentassem uma padronizaçäo de conduta baseada na fisiopatologia do trauma duodenal e na seleçäo criteriosa dos procedimentos cirúrgicos mais adequado para cada circunstância. Nas lesöes lineares recentes com margens viáveis é feita uma sutura em 2 planos com fio inabsorvível e drenagem externa da cavidade peritoneal. Nas lesöes duodenais mais extensas e em condiçöes cirúrgicas adversas, após sutura da laceraçäo, é feita uma gastrostomia à Stamm utilizando-se um cateter de borracha de grosso calibre através do qual é introduzido uma sonda de Levine, cuja ponta multiperfurada é posicionada no duodeno ultrapassando ao nível da papila de Vater com finalidade de descomprimir o segmento gastroduodenal. Uma jejunostomia para alimentaçäo e uma drenagem externa ampla completam o procedimento cirúrgico. Com essa técnica minimiza-se o trauma cirúrgico, evitando-se manobras nem sempre justicadas para esse fim e diminuindo o tempo operatório, assim como dá condiçöes para uma boa cicatrizaçäo da lesäo duodenal. Nos casos em que há deiscência com conseqüente fistulizaçäo, a gastrotomia e duodenostomia permiten uma fácil aspiraçäo da secreçäo gastroduodenal e biliopancreatica enquanto a jejunostomia é utilizada para alimentaçäo do paciente. Vinte pacientes foram operados com essa técnica...