Nuevos conceptos de mieloma múltiple / New concepts in multiple myeloma

RESUMEN

El Mieloma Múltiple (MM) es una enfermedad caracterizada por una proliferación clonal de células plasmáticas y la presencia de una paraproteína en el suero y/u orina. La gamopatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) se caracteriza por la presencia de una proteína monoclonal < 3 g/dl y una plasmocitosis en la médula ósea menor del 10 por ciento. GMSI es más frecuente que el MM (prevalencia 3 por ciento en personas mayores de 70 años) y tiene un riesgo de progresión a MM de 1 por ciento por año. Los criterios diagnóstico de MM han sido recientemente actualizados por el International Myeloma Working Group. La clasificación pronóstica de Durie y Salmon (1975), se está reemplazando por el sistema de etapificación Internacional (ISS) que ha sido validado en más de 10.000 pacientes y utiliza 2 parámetros de laboratorio B2 microglobulina y el nivel de albúmina sérica. Factores favorables en el pronóstico de MM son B2 microglobulina < 2.5 mg/L, proteína C reactiva < 4.0 mg/dl, índice de marcación de células plasmáticas < 1 por ciento y ausencia de defectos del cromosoma 13. El MM es una enfermedad incurable y el tratamiento está indicado en los casos sintomáticos. En primer lugar debe plantearse si es candidato o no al transplante de médula ósea autólogo (TMO). El TMO autólogo doble prolonga la sobrevida global y tiempo libre de enfermedad, si se compara con el TMO único, especialmente para los que no entraron en remisión después del primer transplante. En aquellos pacientes que no son candidatos al TMO y de mayor edad, la indicación sigue siendo Melfalán – Prednisona. Recientes estudios demuestran mayores índices de remisión total y parcial con la combinación de Melfalán, Prednisona y Talidomida. Dentro del tratamiento es también importante la terapia de sostén ( bifosfonatos, eritropoyetina).

ABSTRACT

Multiple Myeloma (MM) is a disease characterized by a clonal proliferation of plasmatic cells and the presence of a monoclonal protein in the serum or urine. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) is characterized by the presence of a monoclonal protein <3 g/dl and bone marrow plasma cells <10 percent. MGUS is more frequent than MM (3 percent in >70 year-old) and has a risk of progression to MM of 1 percent per year. The diagnostic criteria of MM have been recently updated by the International Myeloma Working Group. The Durie-Salmon staging system (1975) is being replaced by the International Staging System (ISS) that has been proved in more than 10.000 patients and uses 2 laboratory parameters B2 microglobulin and albumin. Positive prognostic factors in MM are B2 microglobulin <2.5 mg/L, protein C reactive <4.0 mg/dl, Labeling Index of plasmatic cells <1 percent and absence of deletion of chromosome 13. MM is an incurable disease and its treatment is indicated in the symptomatic patients. First we must determine if the patient is a candidate of autologous bone marrow transplantation (BMT). Tandem autologous BMT prolongs global survival and event-free survival time, if it is compared with single BMT, especially for those who did not enter complete remission after first transplant. In those patients who are not candidates for autologous BMT, the indication continues being Melphalan - Prednisone. Recent studies demonstrate better response with the combination of Melphalan, Prednisone and Thalidomida. Supportive care is also important (biphosphonates, erythropoietin).