Algunas consideraciones sobre comorbilidad del TADH: aspectos clínicos y epidemiológicos / Some considerations on comorbidity of ADHD: clinical and epidemiological features

RESUMEN

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es el problema neurocomportamental más común en la infancia y juventud en nuestro país con una prevalencia del 15 por ciento; su repercusión sobre el desempeño académico y la disciplina exigen un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado. Los clínicos deben conocer los elementos diagnósticos de otros trastornos que coexisten frecuentemente, ya que modifican el pronóstico y requieren medidas adicionales para su manejo. El trastorno afectivo bipolar puede presentar síntomas que dificultan el diagnóstico diferencial, especialmente en la niñez y requiere tratamiento adicional al metilfenidato. La depresión y la ansiedad con frecuencia son secundarias a las dificultades que generan el TDAH y el estrés académico, particularmente por el actual modelo educativo, competitivo y deshumanizado. Por otra parte los trastornos disruptivos de la infancia como el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta deben ser reconocidos e intervenidos tempranamente, debido a los elevados riesgos de comportamientos antisociales y problemas con la justicia. Este trabajo pretende ilustrar los elementos clínicos centrales que permiten la identificación y diferenciación de estos trastornos comórbidos, las escalas disponibles para el diagnóstico y las terapias disponibles. La existencia de trastornos de base y la discriminación entre ellos exige el conocimiento no sólo de los elementos claves de la historia clínica sino además, mejorar las habilidades clínicas claves para la realización de la anamnesis, el uso de escalas apropiadas, la entrevista a los padres, jóvenes y profesores, así como las pruebas disponibles sobre la mejor intervención terapéutica avalada por los estudios clínicos.

ABSTRACT

Attention deficit hyperactivity disorder is the most common neurocomportamental disorder in our country, with prevalence around 15 per cent; its repercussion on academic performance and discipline demands an early and adequate diagnosis and treatment. Clinicians must know the diagnostic criteria of other coexisting disorders that modify the prognosis and require additional therapeutic measures. Bipolar affective disorder may exhibit symptoms that make difficult a differential diagnosis, mainly in infancy and childhood and may require additional measures to metilphenidate. Depression and anxiety are frequently secondary to difficulties derived from ADHD and academic stress, mainly taking into account the competitive and dehumanized current academic model. In the other hand, disruptive disorders of infancy and childhood such as negativistic oppositional disorder and behavioral disorders must be identified and treated early, because of the high risks of antisocial behavior and problems with justice. This article attempts to specify the essential clinical elements that allow identification and differentiation of the comorbid disorders, existing scales for diagnosis and available treatments, based on clinical studies published. The existence of other conditions and the discrimination among them demand knowledge on the key elements of clinical history, clinical abilities to perform the anamnesis, the use of appropriate scales, interviews to parents, young people and teachers, and the available evidence of the best therapeutic intervention supported by clinical studies. ns. With these recommendations these treatments may show good response and be safe for the patients.