Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento / Tension-type cephalea: diagnosis, pathophysiology and treatment

RESUMEN

La cefalea de tipo tensional (CTT) es una patología frecuente, con características clínicas y esquemas terapéuticos poco específicos. La CTT es una cefalea primaria con una relación hombres:mujeres de 4:5, y una mayor prevalencia entre los 30 y 39 años. Afecta al 78 por ciento de la población y su tratamiento genera altos costos. El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias. La cefalea generalmente es bilateral, opresiva o de tipo pesadez y nunca se relaciona con síntomas migrañosos. La CTT se debe diferenciar de otras cefaleas como migraña, cefalea crónica diaria de novo, cefalea cervicogénica y cefalea secundaria a sobreuso de analgésicos. La fisiopatología de la CTT es multifactorial, involucra mecanismos periféricos y centrales (sensibilización). Los hallazgos clínicos más importantes en la CTT son el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal y el aumento de la contracción muscular a la palpación. También participan factores emocionales por modificación del sistema límbico, incremento del tono vascular por hiperactividad del sistema simpático, cambios en la presión intracraneana del líquido cefalorraquídeo o del sistema venoso intracraneano, y fallas en la inhibición supraespinal por disfunción del sistema serotoninérgico. El tratamiento de la CTT se basa en la instauración de terapias farmacológicas abortivas y profilácticas, y en las terapias no farmacológicas.

ABSTRACT

Tension-type headache (TTH) is a common disorder, with inespecific clinical characteristics and terapheutic schemes. TTH is a primary headache with a 4:5 male: female proportion, and is most prevalent between 30 and 39 years. It affects 78 per cent of the population and its treatment represents high costs. The diagnosis is based on the presence of pain without other findings observed in other primary headaches. The pain is usually bilateral, opressive or as a sensation of heaviness and it is not related to migraine symptoms. TTH should be distinguished from other headaches such as migraine, new daily chronic headache, cervicogenic headache, and headache secondary to analgesics overuse. The pathophysiology of TTH is multifactorial, involving central and peripheral mechanisms (sensibilization). The most important clinical findings in TTH are an increase of pericraneal myofascial sensitivity and an increase of muscular contraction on palpation. There are also involved emotional factors due to modifications of the lymbic system, increase in vascular tone caused by the hyperactivity of the sympathetic system, changes in intracraneal pressure of cerebrospinal fluid or intracraneal venous system, and failures in supraspinal inhibition due to serotoninergic system dysfuction. The treatment of TTH is based on pharmacological abortive and prophylactic measures, and non-pharmacologycal therapies.