Dependencia a benzodiazepinas en un centro de atención primaria de salud: magnitud del problema y orientaciones para el manejo integral / Benzodiazepine dependence at a primary care health center: problem extention and orientations for its global handling

RESUMEN

La dependencia a las benzodiazepinas constituye un problema de salud pública relativamente desconocido y de abordaje complejo para los equipos de Atención Primaria (APS). Son ampliamente conocidos su utilidad en el manejo de distintos trastornos como su potencial de abuso. En diversos estudios, el consumo entre pacientes consultantes en APS alcanza entre 30-40 por ciento, con un 30 por ciento de automedicación y 4 por ciento de dependencia en nuestro país. En un 30 por ciento la indicación proviene de un médico de APS y ésta con frecuencia no es pertinente. En un centro de salud de la zona suroriente de Santiago, 1081 pacientes fueron atendidos en el Programa de Salud Mental en un período de seis meses; 111 de ellos (10,3 por ciento) fueron diagnosticados como portadores de dependencia a las benzodiazepinas según los criterios del DSM-IV. La edad promedio fue de 60 años, con una proporción por sexos de 3,3 mujeres por 1 hombre. Un 66,6 por ciento de este grupo tenía al menos una patología mental asociada (20 por ciento trastorno del ánimo, 12,6 por ciento trastorno de ansiedad generalizada, 7 por ciento trastorno de pánico, 9 por ciento trastorno del sueño, 4,5 por ciento demencia, 16 por ciento trastorno mixto ansioso-depresivo y 11 por ciento trastorno de la personalidad). Se ofrecen algunas recomendaciones para el adecuado enfrentamiento del problema determinar la severidad de la dependencia; realizar una desintoxicación gradual en los casos de mejor pronóstico; indicar las BZD con precaución; desarrollar y mantener un vínculo terapéutico sólido y estable.

ABSTRACT

Addiction to benzodiazepines is a relatively unknown public health problem so as an extremely complex one between Primary Care Health (PCH) teams. Their usefulness for treatment of anxiety and other disorders, so as their abuse potential, are well known. In several reports, the use between PCH patients is to 30-40 percent, with 30 percent of self-prescription and 4 percent of addiction. 30 percent of prescriptions come from PCH physicians and they are frequently not justified. In a primary care center from the southeastern area of Santiago, 1081 Mental Health Program outpatients asked for attention over a six-months seeking period; addiction to benzodiazepines was diagnosed in 111 (10,3 percent), according to the DSM-IV criteria. Average age was 60ys with female-to-male ratio of 3,31. 66,6 percent of them had at least one comorbidity, 20 percent of which was a mood disorder, 12,6 percent an anxiety disorder, 7 percent panic disorder, 9 percent sleep disorder, 4,5 percent dementia, 16 percent anxious-depresive disorder and 11 percent a personality disorder. Some directions for optimus management are proposed determine the severity of addiction; gradual retirement of the drug when possible; careful prescription of BZD and developing and maintaining a solid and stable therapeutic relationship.