Hepatitis autoinmune: formas clínicas y factores relacionados con la respuesta al tratamiento / Hepatitis autoinmune: clinical forms and factors related to the answer to the treatment

RESUMEN

La enfermedad hepática crónica es una entidad clínica que tiene varias causas; siendo la enfermedad viral y el consumo crónico de alcohol las más frecuentes. Las entidades de origen inmunológico son las que en conjunto ocupan el tercer lugar, incluyéndose la hepatitis autoinmune, la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, así como los síndromes de superposición. En el Perú hay escasos reportes en relación a la hepatitis autoinmune, y su frecuencia es desconocida. En la Unidad de Hígado del HNERM. La etiología autoinmune corresponde al 13 por ciento del total de casos hospitalizados por enfermedad hepática crónica en el año 2002. En este artículo reportamos 30 casos de hepatitis autoinmune con diagnóstico clínico y serológico, se hizo biopsia en el 97 por ciento de casos, demostrándose cirrosis en el 70 por ciento. La relación F/M fue de 5/1, la edad promedio fue 48.59 años, y en 6.7 por ciento de casos el debut del cuadro fue como insuficiencia hepática aguda. Se halló anticuerpos antinucleares en 73.33 por ciento, anticuerpos antimúsculo liso en 43.33 por ciento y antimitocondriales en 16.7 por ciento, habiendo coexistencia de autoanticuerpos en 40 por ciento. La endoscopía reveló la presencia de várices en 20 por ciento, pero solo 1 caso debutó con hemorragia variceal. La terapia instaurada fue a base de prednisona y azatioprina en la mayoría de casos. Recibieron tratamiento 26 casos, de los cuales el 80 por ciento tuvo remisión inicial, 2 tuvieron respuesta parcial y 3 no respondieron. En 16.7 por ciento de casos ocurrieron complicaciones relacionadas con el tratamiento inmunosupresor, sobre todo infecciones severas (3 casos). En conclusión, la Hepatitis autoinmune es una causa importante de enfermedad hepática crónica, que tiene características clínicas similares a las reportadas en la literatura internacional, responde al tratamiento inmunosupresor en la mayoría de casos, aunque debe hacerse un adecuado seguimiento del caso...

ABSTRACT

Chronic liver disease is a clinical entity of different origins. It is most frequently caused by viral infection and alcohol consumption. The entities of immunological origin are listed in third place including autoimmune hepatitis, primary biliar cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, as well as superposition syndromes. In Peru report of cases relating to autoimmune hepatitis are very few and its frequency is unknown. In 2002, autoimmune etiology represented 13 per cent of all the cases admitted in the Hepathology Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (“HNERM”) for chronic hepatic disease. In this article, 30 cases of autoimmune hepatitis clinically and serologically diagnosed are reported.Biopsy was performed on 97 per cent of the cases, of which 70 per cent showed cirrhosis. The relationship F/M was 5/1, the average age was 48.59 years, and in 6.7 per cent of the cases the initial picture was acute hepatic insufficiency. Antinuclear antibodies were found in 73.33 per cent, smooth antimuscle antibodies in 43.33 per cent, and antimitochondrial antibodies in 16.7 per cent, with a coexistence of autoantibodies in 40 per cent. The endoscopy performed revealed the presence of varices in 20 per cent of the cases, but only one case of variceal hemorrhage. In most cases, therapy was initiated based on prednisone andazathioprine. Of 26 cases that were treated, 80 per cent had an initial remission, 2 responded partially,and 3 did not respond. There were complications related to the treatment with immunosuppressants in 16.7 per cent of the cases, and especially severe infections in 3 cases. In conclusion, autoimmune hepatitis is a substantial cause of chronic hepatic disease that has similar clinical characteristics tothose reported in international medical journals. In most cases it responds to treatment with immunosuppressants. However, adequate follow-up is recommended to detect secondarycomplications in the treatment with...