Validación del puntaje de Cedars-Sinai en la predicción de resangrado y mortalidad en la hemorragia digestiva alta no variceal / Validation of the score of Cedars-Sinai in the prediction of re-hemorrhage and mortality in the gigestive hemorrhage high nonvariceal

RESUMEN

Introducción: La hemorragia digestiva alta es un serio problema de salud, con índices de mortalidad no modificados durante los últimos años, a pesar de mejoría en el manejo. Objetivo: Validar el puntaje de Cedars-Sinai, para predicción de resangrado y mortalidad en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Material y Métodos: Estudio prospectivo longitudinal, en pacientes con hemorragia digestiva alta; recolectando datos demográficos, clínicos y endoscópicos. Se aplicó el puntaje de Cedars-Sinai para clasificar a los pacientes de bajo riesgo, riesgo medio y riesgo alto. Los resultados finales considerados fueron resangrado y mortalidad. La calibración se efectuó mediante Chi cuadrado, y la discriminación de puntaje se evaluó por análisis de curvas operativas del receptor (ROC). Se consideró buena discriminación un área bajo la curva mayor de 0.5. Resultados: Se evaluaron 143 pacientes, predominando el sexo masculino (54.5 por ciento), la edad media fue 57.8 años. La melena (48.95 por ciento) y la hematemesis (16.08), fueron los síntomas más frecuentes. Del total, 36,3 por ciento tomaban algún medicamento; correspondiendo AINEs a 55.7 por ciento e Inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina (IECA), el 25 por ciento. El 56.6 por ciento presentó comorbilidad asociada. Se diagnosticó úlcera gástrica (32.15 por ciento), úlcera duodenal (30.75 por ciento), gastritis erosiva-hemorrágica (20.3 por ciento), neoplasia gástrica avanzada (6.3 por ciento) y lesiones vasculares (4.9 por ciento). El resangrado y la mortalidad fueron 8.4 por ciento y 4.2 por ciento, respectivamente. El grupo de bajo riesgo no presentó eventos adversos; el de riesgo medio 7.25 por ciento y el de riesgo elevado, 13.2 por ciento. Las áreas bajo la curva fueron para resangrado (0.79 más menos 0.13; p=0.01) y mortalidad (0.73 más menos 0.12; p=0.01) y considerando ambos (0.66 más menos 0.12; p=0,034). Conclusiones: Este puntaje es aplicable en nuestro medio; adecuado para...

ABSTRACT

Introduction: Upper gastrointestinal hemorrhage is a serious health problemwith mortality rates that have remained unchanged for the last years in spite ofimprovements in management. OBJECTIVES. Validating the Cedars Sinai score for predicting rebleeding and mortality at the Arzobispo Loayza National Hospital. MATERIAL AND METHODS. Prospective longitudinal study in patients with upper gastrointestinal hemorrhage, collecting demographic, clinical and endoscopie data. The Cedars-Sinai score was applied in order to classify patients low risk, medium risk and high risk. The final results were rebleeding and mortality. Calibration was done by X2, and the discrimination of the score was assessed by analysis of ROC curves.An area below the curve greater than 0.5 was considered good discrimination.RESULTS: We evaluated 143 patients, predominantly male (54.5 percent), the median age was 57.8. Melena (48.95 percent) and hematemesis (16.08) were the most frequent symptoms.Out of the total number of patients, 36.3 percent was taking some type of medication; NSAID's were taken by 55.7 percent and ACEI's by 25 percent. Associated comorbidity was found in 56.6 percent. The following diagnoses were made gastric ulcer (32.15 percent), duodenal ulcer (30.75 percent), erosive hemorrhagie gastritis (20.3 percent), advanced gastric neoplasia (6.3 percent) and vascular lesions (4.9 percent). Rebleeding and mortality were 8.4 percent and 4.2 percent, respectively. The low risk group did not show any adverse events; the medium risk group, 7.25 percent and the high risk group, 13.2 percent. The areas under the curve were for rebleeding (0.7910.13;p=0.01) and mortality (0.7310.12;p=0.01) and considering both (0.6610.12; p=0,034). CONCLUSIONS. This score is applicable in our environment and it is suitable for predicting rebleeding and mortality in patients with upper gastrointestinal hemorrhage, especially for mortality.