Cirugía endoscópica trans orificios naturales (NOTES) / Systematic review of natural orifice transluminal endoscopy surgery (NOTES) for intrabdominal surgery

ABSTRACT

Background: NOTES allows to perform entire traditional surgical procedures through a natural orifice. Aim: To evaluate models, techniques, outcomes, pitfalls, and applicability to the clinical setting of NOTES for intra abdominal surgery. Material and Methods: Systematic review of the literature. Studies were identified searching MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Current Contents, Cochrane Library, Entrez PubMed, Clinical Trials Database from 2000 to 2008. Studies indentified in October 2008, were included if they were performed in live human subjects. Results: Of the studies included for review, most were experimental studies conducted in animals. Thus, the evidence base was very limited. Although intra-abdominal access could be achieved reliably via oral, anal, or urethral orifices, the optimal access route and method could not be established. Closure of viscerotomies could not be achieved reliably in all cases and the risk of peritoneal infection was not adequately evaluated. Although the majority of interventions could be performed in animals using NOTES, a number of technical problems were encountered that need to be resolved. Conclusions: NOTES is still in early stages of development and more robust technologies will be needed to achieve reliable closure and overcome technical challenges. Well-managed human studies need to be conducted to determine the safely and efficacy of NOTES in a clinical setting.

RESUMEN

Introducción: NOTES ha despertado gran interés en el campo de las investigaciones experimentales y clínicas, por su potencial para la realización de diversos procedimientos de cirugía convencional de manera que puedan serlo enteramente a través de los orificios naturales. Objetivos: El propósito de esta investigación es la revisión sistemática y crítica de la literatura, evaluar los modelos, técnicas, resultados, errores y su aplicabilidad en la clínica. Determinar el potencial de la cirugía sin cicatrices y la eliminación de las complicaciones relacionadas con la incisión, su seguridad y su eficacia. Material y Método: Búsqueda en las bases de datos MEDLINE; EMBASE; CINAHL; Current Contents, Cochrane Library, Entrez Pub Med, Clinical Trials Database desde 2000 al 2008; los artículos identificados en octubre de 2008 fueron incluidos si se realizaron en los humanos. Resultados: De 183 estudios, la gran mayoría fueron experimentales en animales (cerdos), con evidencias muy limitadas. El acceso intrabdominal puede lograrse por vía oral, anal, o uretral, la vía óptima y los métodos no se han establecidos aún. La síntesis puede no ser confiable en todos los casos y el riesgo de la infección peritoneal no ha sido adecuadamente evaluado. Conclusiones: Si bien la mayoría de las intervenciones pueden ser realizadas en el animal usando NOTES, existe un número de problemas que necesitan ser evaluados. NOTES está en las etapas iniciales y nuevas tecnologías serán necesarias para lograr la síntesis confiable. Habrán de realizarse estudios prospectivos en los seres humanos para determinar la seguridad y eficacia de NOTES en la clínica.