Análise dos fatores de risco para complicações pulmonares em pacientes laringectomizados: estudo retrospectivo de 1985 a 1996 / Risk factors analysis to pulmonary complications in postoperative laryngeal cancer patients: retrospective study from 1985 to 1996

RESUMO

Introdução: Numerosos estudos enfatizam os fatores prognósticos no tratamento do câncer de laringe, poucos estudaram os fatores para complicações em pacientes laringectomizados. A análise das complicações pode evitar o óbito, diminuir os custos e melhorar a qualidade de vida, tendo importância prognóstica. Objetivos: Identificar os fatores de risco para complicações pulmonares pós-operatórias, para metástases pulmonares e presença de segundo tumores primários pulmonares em laringectomizados no período de 1985 a 1996. Métodos: Foram estudados retrospectivamente 291 pacientes admitidos no Hospital A. C. Camargo no período de 1985 a 1996, portadores de carcinoma espinocelular de laringe, submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa. As variáveis demográficas, complicações maiores e menores, metástases pulmonares e múltiplos primários pulmonares foram analisadas. O teste do qui-quadrado e a regressão logística foram utilizados. Resultados: A incidência de complicações pulmonares foi de 31,3%, o fator de risco para complicações foi o sítio primário epiglote (p=0,004; RR 2,1). As metástases pulmonares tiveram incidência de 7,2%, os fatores de risco foram o estádio N (p=0,032), diferenciação histológica (p=0,004), margens cirúrgicas (p=0,017) e recidivas locoregionais (0,002). Os múltiplos tumores primários pulmonares tiveram incidência de 3,1% e os fatores de risco foram o estádio N (p=0,048) e sítio aritenóide (p=0,001). Na análise multivariada, foram significativos a diferenciação histológica: moderadamente diferenciado (p=0,007; RR 2,9) e pouco diferenciado (p=0,032; RR 4,0) e margens cirúrgicas exíguas (p=0,003; RR 6,4). Conclusões: Esse estudo demonstra a importância do estádio clínico como fator de risco para complicações pulmonares, metástases à distância e múltiplos primário em pulmão. Os fatores de risco para aparecimento de metástases pulmonares e múltiplos tumores primários pulmonares foram a diferenciação histológica e as margens cirúrgicas.

ABSTRACT

Introduction: Various reports emphasize the prognostic factors in the laryngeal cancer treatment, although few study the risk factors for complications in the laryngectomee. The complication analysis can avoid death, decreases costs and improve the quality of life, gaining prognostic importance. Objective: To identify the risk factors to postoperative pulmonary complications in laryngeal cancer patients submitted to surgical treatment, the risk factors to development of lung metastasis and second lung primary tumor. Methods: Retrospective study of 291 patients admitted at Hospital do Câncer A. C. Camargo from January, 1985 to December 1996. All patients were submitted to some kind of laryngectomy with curative intent as part of treatment followed or not by radiotherapy. The variables analyzed were: demographic, postoperative pulmonary complications, lung metastasis and second lung primary tumor. The univariate and multivariate analysis were utilized to built the model to predict the risks factors and the factors of prognostic significance. Results: The overall pulmonary complications incidence were 31.3%, epiglottis were identified as significant single risk factor to pulmonary complications (p=0.004; RR 2,1). Lung metastasis had 7.2% incidence to this, the risk factors were N stage (p=0.032 ), histopathologic differentiation grade (p=0.004), surgical margins (p=0.017) and locoregional recurrence (p=0.002). The second lung primary tumor incidence were 3.1%, univariate analysis showed N stage (p=0,048) and arithenoid site (p=0,001) as significant risk factors. The multivariate analysis showed the histopathologic differentiation: moderate grade (p=0.007 RR 2.9) and poor grade (p=0.032 RR 4,0) and surgical margins: close (p=0.003 RR 6.4) as prognostic factors to deveopment of lung metastasis and second lung primary tumor. Conclusions: This study showed the clinical stage importance as risk factor to development of postoperative pulmonary complication, lung metastasis and second lung primary tumor in laryngectomy cancer patients. The prognostic factors associated with lung metastasis and second lung primary tumors were the histopathologic differentiation and the surgical margins.