Osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos / Maxillary osteonecrosis associated to bisphosphonates

RESUMO

Os bisfosfonatos são fármacos utilizados no tratamento de neoplasia maligna óssea, doença de Paget, mieloma múltipla e de osteoporose. A osteonecrose dos maxilares, um grave efeito colateral secundário ao uso de bisfosfonatos foi recentemente descrita. A etiopatogenia da osteonecrose dos maxilares não está completamente compreendida. Os possíveis fatores desencadeantes são os tipos de bisfosfonato, a via de administração, duração do tratamento, procedimentos cirúrgicos orais na vigência do uso do bisfosfonato, bem como, pacientes etilistas, fumantes e com má condição de higiene bucal. Os critérios diagnósticos foram determinados pela American Association of Oral Maxillofacial Surgeons (AAOMS) e American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) para padronizar o diagnóstico e a conduta terapêutica. Os objetivos dessa revisão foram apontar os possíveis mecanismos envolvidos na etiopatogenia, as manifestações clínicas, bem como identificar protocolos de prevenção, diagnóstico e tratamento para osteonecrose dos maxilares. O tempo de uso de bisfosfonato, a má higiene bucal e a realização de procedimentos cirúrgicos concomitante ao uso de bisfosfonato são considerados os principais fatores de risco e a prevenção ainda é a melhor forma de evitar a osteonecrose dos maxilares.

ABSTRACT

The bisphosphonates are drugs used to treat bone malignancy, Paget?s disease, multiple myeloma and osteoporosis. The osteonecrossis of the jaw maxilares (ONJ), a serious adverse effect associated with the use of bisphosphonates, has recently been described. The etiopathogenesis of the ONJ remains poorly understood. The possible risk factors are the types of bisphosphonates, the administration via, duration of treatment, oral surgical procedures associated with use of the bisphosphonates, as well as smoking and alcoholic patients and with poor oral hygiene. The diagnostic criteria were determined by the American Association of Oral Maxillofacial Surgeons (AAOMS) and American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) to standardize the diagnosis and the therapeutics. The aims of this review were to identify the possible involved mechanisms in the etiopatogenesis, the clinical manifestations, as well as identifying protocols of prevention, diagnosis and treatment for ONM. The duration of treatment with bisphosphonates, the poor oral hygiene and the accomplishment of surgical procedures concomitant to the bisphosphonates use is considered the main factors of risk and the prevention still is better form to avoid the ONJ.