Clasificación PIRO en sepsis grave y shock séptico pediátrico: Nuevo modelo de estratificación y su utilidad en pronóstico / PIRO classification in pediatric severe sepsis and septic shock: A new model for staging and its potential usefulness in prognoses

ABSTRACT

Background: Sepsis is a dynamic process that involves complex interactions between the pathogenic micro-organisms and the host. The understanding of this heterogeneous disease has led to the development of a new system for stratification of septic patients the PIRO system Predisposition (P) -Insult/Infection (I) -Response (R) -Organ disfunction (O), a classification aimed to determine the risk of death in patients with sepsis. Only a few studies have validated this classification system in children. Objective: To empirically test the accuracy of the PIRO system in pediatric patients with septic shock and severe sepsis and associate its individual components to predict mortality. Patients and Method: A retrospective chart review was performed in a 13 bed PICU during 24 months (January 2006 to December 2007) Demographic, clinical and microbiological data were recorded in all patients with a diagnosis of septic shock and severe sepsis during the study period. For all patients the PIRO classification system was applied by one of four authors using paramethers measured at admission. Results: Atotal of 42 patients were included with a mean age of 11 months (range 3.25-58.3) of which 52 percent were male. Overall mortality was 19 percent and variables associated with mortality for each category were (P) Chronic illness (OR 7 IC95 percent 0.95-51) and Immunodeficiency (OR 6.2; IC95 percent 1.1-35.2); (R) leucopema (OR 9; IC95 percent 1.96-41.72); (O) more thanthree dysfunctional organs (OR 6.1; IC95 percent 1.22-31). None of the (I) variables were associated with mortality. Conclusions: The PIRO classification system identified factors associated with a fatal outcome in our population. The test is relatively simple to apply but cross-sectional studies are required to define variables associated with death that should then be prospectivelly validated.

RESUMEN

Introducción: La compresión de la sepsis como un proceso dinámico, resultado de la interacción entre hospedero y agente infeccioso, ha llevado al sistema de estratificación "PIRO" (P) Predisposición, (I) Injuria/ Infección, (R) Respuesta y (O) disfunción de Órganos, clasificación orientada a predecir la muerte en pacientes con sepsis, a ganar adeptos. Sin embargo, faltan estudios clínicos que lo validen. Objetivo: Evaluar la certeza de la clasificación "PIRO" en sepsis grave y shock séptico para predecir mortalidad. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo efectuado en una UCI pediátrica de 13 camas durante 24 meses (enero 2006 a diciembre 2007). Uno de los cuatro autores registró las características demográficas, clínicas y microbiológicas de la totalidad de pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis grave y shock séptico, agrupándolos según sobrevida. Fueron clasificadas estas variables según sistema PIRO Se evaluó la asociación de estas variables con la mortalidad. Resultados: 42 pacientes, edad 11 meses (3,2-58) y mortalidad 19 por ciento. Las variables asociadas a mortalidad fueron (P) antecedente de patología crónica (OR 7; IC95 por ciento 0,95-51) e inmunodeficiencia (6,2; 1,1-35,2); (R) leucopenia (9; 1,96-41,72); (O) disfunción de 3 o más órganos (6,1; 1,22-31). Ninguna de las variables (I) se asoció a mortalidad. Conclusiones: El sistema "PIRO" es un modelo en desarrollo para una clasificación individual, de fácil aplicación. Permite reconocer factores asociados a un resultado fatal, en la presente casuística dado por inmunodeficiencia, leucopenia y fallo de tres o más sistemas. Es importante realizar estudios transversales para definir una etapificación PIRO consensuada y luego validarla prospectivamente.