Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: retrospective study on 33 cases and review of the literature / Endometrioma de cicatriz após incisões cirúrgicas obstétricas: estudo retrospectivo de 33 casos e revisão da literatura

ABSTRACT

Context and objective: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5 percent. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. Design and setting: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Methods: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. Results: There were 33 patients, of mean age 30.1 ± 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11 percent: 0.29 percent in cesarean sections and 0.01 percent in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9 percent) were located in cesarean scars, two (6.0 percent) in episiotomy scars and two (6.0 percent) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7 percent), of mean duration 30.5 months (± 23). Surgical treatment was successful in all cases. Conclusion: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.

RESUMO

Contexto e objetivo: A incidência de endometrioma de cicatriz varia de 0,03 a 3,5 por cento. Alguns fatores relacionados ao conhecimento da história clínica da doença dificultam o diagnóstico e o tratamento corretos. O objetivo é traçar o padrão clínico da doença e avaliar resultados cirúrgicos. Foi revisada a literatura sobre o assunto. Tipo de estudo e local: Estudo descritivo e retrospectivo realizado no Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Métodos: Foi realizado levantamento e revisão de dados dos prontuários médicos das pacientes com diagnóstico pré-operatório de endometrioma de cicatriz, operadas entre 2001 e 2007. O diagnóstico pós-operatório foi feito por exame histopatológico. As principais informações levantadas foram: idade, antecedentes obstétricos, sintomatologia, localização, tamanho e palpação do tumor, duração da queixa, diagnóstico, tratamento. Todas as pacientes foram submetidas a exerese da massa tumoral com margem de segurança. Resultados: Foram encontrados 33 pacientes com média de idade 30,1 (± 5,0), variando de 18 a 41 anos. A incidência total foi de 0,11 por cento, nas cesarianas foi de 0,29 por cento e nos partos vaginais, 0,01 por cento. Localização do tumor: 29 casos em cicatriz de cesária (87,9 por cento), dois em região umbilical (6,0 por cento) e dois em cicatriz de episiotomia (6,0 por cento). A principal sintomatologia foi dor cíclica localizada (66,7 por cento), com duração média de 30,5 meses (± 23). O tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso em todas as pacientes. Conclusão: Trata-se de uma doença incomum. O dado de maior importância diagnóstica foi: coincidência da sintomatologia dolorosa com a menstruação. Pacientes submetidas a cesariana têm maior risco (risco relativo = 27,37 e P < 0,01). O tratamento cirúrgico de escolha é exerese do endometrioma com margem de segurança.