Cirugía mínimamente invasiva para el cierre de la comunicación interauricular en niños / Closure interatrial communication with minimally invasive surgical procedure in children

RESUMEN

Objetivos. El cierre de la Comunicación Interauricular (CIA) a través de diferentes técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas viene suscitando interés en los últimos años. Presentamos nuestra experiencia utilizando la miniesternotomía para el cierre de la CIA en niños. Material y Método. Diecinueve pacientes, con edades entre 8 meses y 9 años, fueron sometidos a cierre quirúrgico electivo de CIA. Fue realizada esternotomía parcial desde la apófisis xifoides hasta dos espacios intercostales en sentido cefálico (incisión media de 6 centímetros). La preparación para circulación extracorpórea (CEC) fue íntegramente realizada a través de esta incisión. Utilizamos una única dosis de cardioplegia sanguínea fría. En 7 casos se suturó directamente el defecto y en 12 utilizamos parche de pericardio autólogo. Ningún instrumento quirúrgico especial fue necesario. Resultados. No ocurrieron muertes hospitalares ni tardías; no hubo necesidad de conversión a esternotomía total, ni cambio del local de canulación. Los tiempos de CECe isquemia fueron equivalentes a los empleados a través de esternotomía convencional, así como la permanencia hospitalar. Todos los pacientes fueron extubados precozmente. Complicaciones mayores estuvieron ausentes. No hubo ningún caso de inestabilidad esternal, ni infección de herida operatoria. Conclusiones. El cierre de la CIA en niños puede realizarse a través de la técnica de miniesternotomía; es un procedimiento seguro, no requiere de aparatos especiales, es reproducible en la mayoría de niños y favorece una rápida recuperación de estos pacientescon un resultado estético satisfactorio.

ABSTRACT

Objectives. The closure of the Atrial Septal Defect (ASD), through different minimally invasive techniques have been arrousing interest in the past few years. In this paper we are presenting our experience using a ministernotomy to close ASD in children. Methods and Materials. Nineteen patients were electively operated to close an ASD, with ages varying between 8 months and 9 years. A partial sternotomy that began at the xyphoid process and extended to two subsequent intercostal spaces cefalad (mean incision extension of 6 cm). Preparation for bypass was all through this incisionin the conventional way. A single dose of cold blood cardioplegia was used. In 5 cases a direct suture of the defect was made and in other 5 an autologus pericardial patch was used. No other special material or instrument was used. Results. There were no in house nor late deaths; andnone of the cases needed conversion to full sternotomyor change of cannulation sites. Bypass and crossclamp times were equivalent to those with full sternotomy as wellas in house permanence. All patients were extubated inthr operating room. There were no major complications nor wound infections or sternal instability. Conclusions. ASD closure in children can be made through the mini sternotomy technique. ItÆs safe and reproducible in most infants and does not require specialor sophisticated equipment. Favours rapid healing with a satisfactory esthetic result.