O que há de novo no diagnóstico e tratamento da litíase urinária? / What's new in the diagnosis and management of urinary lithiasis?

RESUMO

OBJETIVO. Atualizar aspectos do diagnóstico e do tratamento da litíase urinária. MÉTODOS. Uma revisão dos principais artigos publicados sobre o tema em revistas indexadas no "Medline" entre 1979 e 2009. RESULTADOS. A ocorrência de cálculos é maior em pacientes com IMC > 30. A TC sem contraste promove o diagnóstico correto em até 98 por cento dos casos. O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos aumenta a eliminação de cálculos ureterais menores que 8 mm em 29 por cento. O índice de pacientes livres de cálculo após LEOC varia entre 35 por cento e 91 por cento, conforme seu tamanho e localização. Cálculos renais maiores que 2 cm são eliminados pela NLPC entre 60 por cento e 100 por cento dos casos. Cálculos de ureter distal são tratados com sucesso em até 94 por cento dos casos pela ureteroscopia semirrígida contra 74 por cento da LEOC. Já para cálculos de ureter superior as taxas de sucesso situam-se entre 77 por cento e 91 por cento para ureteroscopia e 41 por cento e 82 por cento para a LEOC. CONCLUSÃO. A associação da calculose urinária com obesidade e Diabetes mellitus está bem estabelecida. A TC sem contraste é atualmente o padrão-ouro no diagnóstico da litíase urinária. A LEOC é o método de eleição em nosso meio para tratamento de cálculos renais menores que 2 cm e com densidade tomográfica < 1000 UH, exceto os do cálice inferior, onde o limite ideal de tratamento é 1 cm. A nefrolitotripsia percutânea é o melhor método para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm e a ureteroscopia semi-rígida para o tratamento dos cálculos de ureter distal. A ureteroscopia flexível é uma alternativa para cálculos de ureter superior e renais menores de 1,5 cm que não respondem a LEOC ou com contraindicações para a realização de NLPC.

ABSTRACT

OBJECTIVE. To review developments in the diagnosis and treatment of urinary lithiasis. METHODS. A review of the most important articles on the subject published in Medline indexed periodicals between 1979 and 2009.RESULTS. Stones occur with greater frequency among people with BMI > 30. Computerized tomography without contrast provides the correct diagnosis in up to 98 percent of cases. Alpha-adrenergic blockers increase elimination of ureteral calculi smaller than 8 mm by 29 percent. The proportion of patients free from calculi after ESWL varies from 35 percent to 91 percent, depending on size and location. In between 60 percent and 100 percent of cases, renal calculi larger than 2 cm are eliminated with PCNL. Calculi of the distal ureter are successfully treated in up to 94 percent of cases using semi-rigid ureteroscopy, compared to 74 percent using ESWL. For calculi of the upper ureter success rates are around 77 percent and 91 percent for ureteroscopy and 41 percent and 82 percent for ESWL. CONCLUSION. The association between urinary lithiasis and Diabetes mellitus, is well-established. Computerized tomography without contrast is currently the gold standard for diagnosis of urinary lithiasis. In Brazil, ESWL is the method of choice for treating renal calculi smaller than 2 cm and with tomographic density < 1000 HU, except those of the lower pole, where the ideal limit for treatment is 1 cm. Percutaneous nephrolithotripsy is the best method of treating renal calculi larger than 2 cm and semi-rigid ureteroscopy is the best treatment for calculi of the distal ureter. Flexible ureteroscopy is an option for calculi of the upper ureter and renal calculi smaller than 1.5 cm that do not respond to ESWL or where PCNL is contraindicated.