Concordancia de los patrones de sensibilidad a drogas de primera línea en aislamientos de Mycobacterium tuberculosis entre contactos intradomiciliarios que desarrollaron tuberculosis activa y sus casos índice con tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en una población urbana del Callao / Concordance of first-line drug-susceptibility patterns of Mycobacterium tuberculosis isolates between domiciliary contacs who develop active disease and their index cases with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in an urban population of Callao

RESUMEN

La tuberculosis (TB) pulmonar multidrogorresistente (MDR) constituye un problema de salud pública debido a lo complicado del tratamiento y sus tasas de cura menores que la TB Sensible. Un aspecto adicional estß constituido por el manejo de los contactos que desarrollan enfermedad (casos secundarios) y en quienes no se puede precisar el tipo de tratamiento requerido al desconocerse su perfil de sensibilidad en ese momento. Para determinar el grado de concordancia entre las pruebas de sensibilidad de los casos índice y los casos secundarios, se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, revisßndose registros clínicos y pruebas de sensibilidad a drogas de primera línea de casos secundarios y sus casos índice diagnosticados de TB MDR entre el 2000 y 2005 en la jurisdicción de la DISA Callao. Cumplieron criterios de inclusión 27 pacientes. La frecuencia de concordancia (pruebas idénticas) fue de 40.7 por ciento y la frecuencia de cepas MDR entre los casos secundarios fue 66.7 por ciento, siendo el restante 18.5 por ciento de los casos secundarios pansensibles a drogas de primera línea, y otro 14.8 por ciento pacientes drogoresistentes (DR) no MDR. Con respecto al anßlisis multivariado, el antecedente del caso índice de haber recibido mßs de 2 tratamientos antituberculosos se asoció con la concordancia entre las pruebas de sensibilidad estudiadas y con la presencia de cepas MDR en el caso secundario. Se concluye que es necesario de manera rutinaria asegurar una prueba de sensibilidad para identificación de drogo resistencia y que nuestros hallazgos justifican el empleo de un tratamiento estandarizado para los casos secundarios que debe ser ajustado de acuerdo a la prueba de sensibilidad solicitada antes de iniciar el tratamiento.

ABSTRACT

Multidrug-resistant (MDR) pulmonary tuberculosis represents a public health problem due to the complexity of its therapy and minor recovery rates comparing with drug susceptible tuberculosis. An additional aspect is related to the management of the contacts that develop the disease (secondary cases) in which cases it can not be defined the type of therapy they need because the drug-susceptibility pattem are unknown in this moment. To determinate the concordance degree of drug-susceptibility assays between index and secondary cases, it was performed a retrospective descriptive survey. Clinical records and first-line drug susceptibility tests of secondary cases and its index cases diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis were reviewed between 2000 and 2005 in the jurisdiction of DISA Callao. Twenty-four patients fulfilled inclusion criteria. The rate of concordance (identical patterns) was 40.7 per cent and the rate of MDR strains in secondary cases was 66.7 per cent, there mainder 18.5 per cent were susceptible to all first-line drugs and 14.8 per cent patients were drug resistant (DR) not MDR. With regard to multivariate analysis, the index case record of having more than 2 anti-tuberculous regimens was associated with total concordance between drug-susceptibility assays and it was associated with the presence of MDR strains among secondary cases. We conclude that it is routinely necessary to make sure a susceptibility assay for identifying drug-resistance and conclude that our findings justify the use of a standardized retreatment regimen for secondary cases which must be adjusted in agreement with the susceptibility assay requested before the therapy.