Hipertensão arterial resistente e apneia do sono / Resistant hypertension and sleep apnea

RESUMO

A associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) resistente está bem estabelecida, conferindo risco relativo próximo a 4,0. O relatório do Joint National Committee (JNC-VII) propôs novo paradigma de investigação da HAS ao introduzir a AOS entre as nove causas identificáveis de HAS. Assim, a investigação de AOS deve ser parte integral da avaliação de qualquer paciente com HAS resistente. O estudo pioneiro de casos e controles em hipertensos controlados e hipertensos resistentes, pareados para os principais fatores de confusão, encontrou prevalência de AOS de 38% nos hipertensos controlados contra 71% nos hipertensos resistentes (p < 0,001). O tratamento da AOS, principalmente o uso de pressão positiva contínua em via aérea (CPAP), promove a melhora dos sintomas e da qualidadede vida dos pacientes e pode auxiliar no controle dos níveis pressóricos. Há indícios de que o tratamento da AOS possa reverter HAS resistente. Os recursos instalados para realizar polissonografia são insuficientes para avaliar todos os casos de HAS, até mesmo apenas os casos resistentes. Evidência da possibilidade de se diagnosticar AOS, em larga escala, com métodos mais facilmente utilizáveis como polissonografia portátil e questionários, cria possibilidades para pesquisa e melhor cuidado clínico.

ABSTRACT

The association between obstructive sleep apnea (OSA) and systemic hypertension (HTN) is well documented, with a relative risk of 4.0. The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC-VII) introduced OSA among the nine identifiable causes of HTN, creating a new paradigm for the evaluation of HTN. It is recommended that OSA should be investigated in any patient with resistant hypertension. The pioneering case-control study assessing OSA in patients with resistant HTN and matched controls with well controlled HTN, reported an OSA prevalence of 71% and 38% respectively (p < 0.001). The treatment for OSA, chiefly with continuous positive airway pressure (CPAP) improves symptoms and the quality of life of patients and possibly helps to control blood pressure levels. There is no strong evidence that OSA treatment could restore normal blood pressure in resistant HTN. Polysomnography resources are insufficient to evaluate every patient with HTN, even if only resistant HTN patients were assessed. Recent evidence that OSA can be investigated with tools such as questionnaires and portable polysomnographyadds opportunities for research and better clinical management.