Paciente geronte programada para cirugía no cardíaca portadora de una estenosis aórtica severa, ¿se requiere el tratamiento quirúrgico de su valvulopatía previamente a la cirugía programada en cuestión? / Elderly patient with severe aorta stenosis programmed for non-cardiac surgery. of surgical treatment of her valvulopathy required prior to the programmed surgery?

RESUMEN

Introducción: Uno de los mayores desafíos en el quehacer asistencial actual del anestesiólogo es poder aplicar los avances diagnóstico-terapéuticos crecientes y aggiornarse en la utilización de Guías de Práctica Clínica cuya evidencia científica respaldatoria ayuda a protocolizar y homogeneizar la práctica y evitar la variabilidad inadecuada. En este contexto cambiante, el anestesiólogo se ve obligado a contrastar la habitualidad de su praxis con nuevos paradigmas y adaptar su toma de decisiones acorde a las nuevas evidencias disponibles. La Evidencia Orientada al Paciente o al Problema (E.O.P.) surgió frente a la necesidad de información útil, sencilla de obtener, relevante y válida en la práctica clínica diaria. Fue diseñada para contestar preguntas originadas en el ejercicio profesional cotidiano, con el potencial de modificar la conducta médica, optimizando el mecanismo de búsqueda bibliográfica. Se utilizan como referencia sólo las investigaciones originales, los metaanálisis, las revisiones sistemáticas y los ensayos clínicos controlados y aleatorizados. En algunas oportunidades, de no contar con diseños más robustos, pueden ser de utilidad estudios de cohortes o Casos y Controles, según el objetivo del problema clínico. Objetivo: Presentar un caso clínico de E.O.P. dentro del campo de la anestesiología, acerca del siguiente problema: "¿cirugía no cardíaca programada en una paciente geronte portadora de una estenosis aórtica severa... ¿es necesario el tratamiento quirúrgico de la valvulopatía antes de la cirugía programada en cuestión?" Diseño: aplicación de un ejercicio de E.O.P. en un caso clínico concreto.

ABSTRACT

Introduction: One of the major challenges that anesthesiologists currently face is applying the growing diagnostic-therapeutic advances and keeping up to date in the use of clinical practice guidelines whose scientific backing evidence helps to prepare protocols and homogenize the practice and to avoid inadequate variability. In this ever-changing context, the anesthesiologist is forced to weigh the regular habits of his praxis against new paradigms and to adapt his decision-making according to the new available evidence. Patient (or Problem) Oriented Evidence (P.O.E) arose from the need to have useful, easily obtainable, relevant and valid information in the daily clinical practice. It was designed to answer questions that came up daily, with the potential of changing medical conduct, optimizing the mechanics of researching bibliography. Only original research, meta-analyses, systematic revisions and controlled and randomized clinical tests are used as a reference. In some cases, lacking stronger designs, cohorts or cases and control studies may be useful, according to the objective of the clinical problem1. Objective: Presentation of a clinical P.O.E case in the field of anesthesiology, concerning the following problem: "non cardiac programmed surgery in an elderly patient with severe aortic stenosis ... is surgical treatment of the valvulopathy necessary before the programmed surgery?" Design: Applying an exercise of P.O.E to a real clinical case.

RESUMO

Introdução: Um dos maiores desafios atuais no trabalho assistencial do anestesiologista é aplicar os crescentes avanços diagnóstico-terapêuticos e manter-se atualizado na utilização de guias de prática clínica cuja evidencia científica ajuda a protocolizar e homogeneizar a prática e evitar uma variabilidade inadequada. Neste contexto cambiante, o anestesiologista se ve obrigado a contrastar a habitualidade de sua praxe com novos paradigmas e adaptar sua tomada de decis6es as novas evidencias disponíveis. A evidencia orientada ao paciente ou ao problema (EOPP) surgiu perante a necessidade de contar com informação útil, simples de se obter, relevante e válida na prática clínica diária. Foi desenhada para responder perguntas originadas no exercício profissional cotidiano, com potencial para modificar a conduta médica, otimizando o mecanismo de busca bibliográfica. Sao utilizadas, como referencia, apenas as investigações originais, os meta-análise, as revisões sistemáticas e os ensaios clínicos controlados e aleatorizados. Em algumas oportunidades, quando nao se dispoe de desenhos más robustos, podem ser úteis os estudos de coortes ou casos e controles, conforme o objetivo do problema clínico. Objetivo: Apresentar um caso clínico de EOPP em anestesiologia sobre o seguinte problema: "cirurgia nao cardíaca programada em paciente idosa portadora de una estenose aórtica severa... é necessário o tratamento cirúrgico da valvulopatia antes da cirurgia programada em questao?" Desenho: Aplicação de um exercício de EOPP em um caso clínico concreto.