Fatores preditivos de varizes esofágicas em pacientes com hipertensão porta / Predictors of esophageal varices in patients with portalhypertensio

RESUMO

A hemorragia digestiva alta decorrente da ruptura de varizes esofágicas é causa importante de morbimortalidade entre os pacientes com hipertensão porta. A profilaxia primária da hemorragia digestiva requer triagem precoce para a presença de varizes. No entanto, a triagem rotineira de todos os pacientes tem implicações econômicas. Seria desejável identificar, por meio do exame clínico ou por exames complementares menos invasivos, a população com alto risco de apresentar varizes. Selecionado o paciente com risco, a confirmação seria realizada pela endoscopia digestiva alta, uma vez que esse exame apresenta custo significativo e desconforto para o paciente, especialmente para as crianças. Os dados disponíveis na literatura são insuficientes para determinar fatores preditivos não-invasivos que possam identificar e discriminar adequadamente os adultos cirróticos com e sem varizes. Os resultados são discrepantes, com valores preditivos baixos. Enquanto novos estudos são aguardados, a triagem endoscópica é a melhor conduta, estabelecida por consenso, para a detecção de varizes esofágicas em adultos. Em crianças, não existe recomendação formal de triagem endoscópica, sendo necessária a realização de mais estudos nessa faixa etária. O objetivo deste trabalho é apresentar revisão sobre os preditores de varizes esofágicas entre adultos cirróticos e sobre a prevalência de varizes esofágicas e hemorragia digestiva em crianças e adolescentes com hipertensão porta.

ABSTRACT

High digestive hemorrhage due to esophageal varices rupture is relevant cause of morbimortality for patients with portal hypertension. The primary prophylaxis for gastrointestinal bleeding requires early screening for the presence of varicose veins. However routine screening of all patients has economic Implications. It would be desirable to identify, through less invasive clinical examination, or by imaging studies, the population at high risk for varicose veins. Once the patient at risk was selected, the confirmation would be carried out by the high digestive endoscopy, as this examination has significant price and discomfort for the patient, especially children. The data available in the literature are not sufficient to determine non-invasive predictive methods that can identify and properly discriminate adults with cirrhosis with and without varices. The results are discrepant with low predictive values. While further studies are awaited, endoscopic screening is the best approach, established by consensus for the detection of esophageal varices in adults. In children, there is no formal recommendation for endoscopic screening, which requires further studies in this age group. The aim of this paper is to present review of the predictors of esophageal varices in adults with cirrhosis and the prevalence of esophageal varices and gastrointestinal bleeding in children and adolescents with portal hypertension.