Controversias, contradicciones y confusiones en el diagnóstico de la diabetes mellitus 1; herramientas diagnósticas / Controversies contradictions and confusions in the dignosis of diabetes mellitus, diagnostic tools

RESUMEN

Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1, (DM1), pueden presentar al inicio de su enfermedad una forma aguda, con cetoacidosis diabética (CAD), pero también pueden debutar en forma menos dramática, más tardía e insidiosa. Por esto, no siempre es fácil clasificar a un paciente diabético como tipo 1 o tipo 2. Sim embargo, el plan de Garantías en Salud (GES) exige una clasificación exacta para que los pacientes puedan optar a los diferentes beneficios que éste les brinda, ya que estos son distintos dependiento del tipo de diabetes. En los últimos 10 años se ha descrito una serie de cuadros clínicos que comparten tanto elementos clínicos como de laboratorio que pueden dificultar el diagnóstico diferencial. Entre ellos, se describe a la DM tipo 2 con propensión a la cetosis, más frecuente en población latina; los pacientes LADA (Late autoinmune diabetes onset) entidad de patogenia autoinmune al igual que la DM1 pero de comienzo más tardío y que carece de CAD; la Diabetes Mellitus Atípica (DMA), en pacientes jóvenes que debutan con CAD pero no requieren de insulina hasta años después del diagnóstico. Nuevas herramientas diagnósticas, entre ellas marcadores inmunológicos como los anticuerpos anti-islote y anti-GAD, y la determinación de péptido-C, se han mostrado útiles como elementos para diferenciar entre estos cuadros y evaluar la real necesidad de insulina exógena a permanencia.

ABSTRACT

Diabetes mellitus type (DM1) patients may present at the beginning of their illness an acute form with diabetic ketoacidosis (DAC), but may also debut in a less dramatic, insidious way. Therefore, it is not always easy to classify a patient as a diabetic type 1 or type 2. However, the GES (Explicit Health Guarantees) plan requires an accurate classification for the patients to be eligible for the various benefits it provides, because these are different depending on the type of diabetes. Over the last 10 years a range of clinical conditions have been described, sharing both clinical and laboratory elements which may hamper the differential diagnosis. Among them, Cetosis-prone type 2 diabetes, more common in latin population; LADA (Late autoimmune diabetes onset), an autoimmune desease, but unlike DM1, does not presen DAC; Atypical Diabetes Mellitus (ADM), in young patients with CAD debut but who do not require insulin until several years after diagnosis. New diagnostic tools, including immunoligical markers such as ICA and anti-GAD antibodies, and the determination of C-peptide, have been shown useful as exams to differentiate between these clinical pictures and assess the real need of exogenous insulin.