Vaporización fotoselectiva prostática con láser KTP: evaluación de los resultados de la técnica en pacientes ambulatorios / Fotoselective vaporization of the prostate with KTP laser: technical evaluation in ambulatory practice

RESUMEN

La Resección Transuretral (RTU) es el patrón de oro de tratamiento endoscópico de la obstrucción urinaria secundaria a hiperplasia prostática benigna (HPB), no obstante se describen cerca de un 20 por ciento de complicaciones más otros efectos no deseados que se asumen normales para la técnica. La vaporización fotoselectiva prostática (VFP) con láser KTP permite una eficiente vaporización del reportándose excelentes resultados funcionales. Con la finalidad de evaluar esta técnica en protocolo con pacientes ambulatorios en el Complejo Hospitalario San José, se confecciona el presente estudio. Material y Métodos: Se evalúan pacientes sometidos a VFP con láser KTP en el Complejo Hospitalario San José entre noviembre de 2006 y Julio de 2007. En todos se descartó por clínica y laboratorio cáncer prostático y se les practicó estimación de volumen prostático con ecografía transrectal y medición de residuo urinario postmiccional antes y un mes post-quirúrgico. Además se realizaron cuestionarios de síntomas urinarios (I-PSS) y calidad de vida (QoL), disfunción eréctil (IIEF-5) y uroflujometríano invasiva antes de la intervención y a uno y tres meses post quirúrgico. Se considera además el tiempo de uso de catéter urinario y se estima el volumen de sangrado intraoperatorio. Resultados: Fueron intervenidos un total de 120 pacientes, de los cuales 101 ingresaron en el protocolo presentando 83 de ellos seguimiento mínimo de 3 meses. La actividad se desarrolló en forma ambulatoria en un 92,1 por ciento de los casos. En promedio, el tiempo quirúrgico fue de 65 min, con uso de catéter urinario por 21,8 horas y sangrado de 86,5 ml. Existió una reducción del volumen prostático en un 56 por ciento y del residuo post-miccional de un 74 por ciento. El 14,9 por ciento de los pacientes experimentó una o más complicaciones, destacando disuria en 15 y hematuria en 6 pacientes, con un caso con necesidad de reintervención de urgencia. Se objetivó al mes post quirúrgico...

ABSTRACT

Transuretral prostatic resection (TURP) is currently the gold standard in the treatment of urinary obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia (HPB). However, about 20 percent of complications and secondary conditions are associated with this surgery. Fotoselective prostatic vaporization of the prostate (VFP) with KTP laser efficiently vaporizes the prostate with excellent functional results. We report our protocol in the San Jose Hospital Complex Material and methods: All patients that underwent KTP prostate vaporization between November 2006 and July 2007 were evaluated. Prostate cancer was ruled out with PSA and prostate volume was estimated with TRUS. Residual urinary volume was determined preoperatively and at one month postoperatively. Urinary symptoms, quality of life and erectile dysfunction questionnaires were completed by all patients. Non invasive urodinamic study was performed before and after surgery. Catheter time and complications were evaluated. Results: A total of 120 patients underwent the procedure of whom 101 were included in the protocol. Out of these 83 presented a minimum of 3 months follow-up. Day surgery was performed in 92,1 percent of cases. Mean operative time was 65 min with 21.8 hours of catheter time and 86.5 ml of operative bleeding. Prostatic and residual urine volume was reduced in 56 percent and 74 percent respectively. One or more complications were seen in 14,9 percent of cases (irritative symptoms in 15 and hematuria in 6). One patient required emergency reoperation. Symptom scores were reduced significantly IPSS from 26,7to 8,1, QoL 4,6 to 0,7 and maximum urinary flow from 7.3 to 19.9 ml/s. There was no variation in IIEF-5 questionnaires. Conclusion: Prostatic vaporization with KTP laser is a safe and efficient technique. Increased urinary flow and reduced symptom score favor this technique. KTP seems as a promising alternative to traditional TURP...