Cincha de prolene suburetral por vía trans obturatriz en pacientes obesas: experiencia del Hospital del Salvador / Transobturator prolene sling in obese patients: single center experience

RESUMEN

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) ha sido asociada a obesidad en numerosos estudios. A pesar de que la baja de peso puede mejorar la IOE en estas pacientes, la cirugía como tratamiento definitivo permite obtener mejores resultados. La cincha suburetral por vía trans obturatriz (TOT), ha tenido excelentes resultados como cirugía inicial para el manejo de IOE, pero hay escasos reportes acerca de su uso en pacientes obesas. Objetivo: Evaluar el efecto de la obesidad en el éxito de TOT para el tratamiento de la IOE. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo que identificó a 25 pares de pacientes sometidos a TOT en la Unidad de Urología del Hospital del Salvador entre enero de 2002 y mayo de 2005. Las pacientes obesas (definidas como un IMC > o = a 30 Kg/m2) fueron comparadas con pacientes no obesas (IMC < a 30 Kg/m2). Se comparó según edad (dentro de 5 años) y cirugía previa de incontinencia. El seguimiento fue realizado en forma objetiva con el test de estrés inducido por tos y subjetivamente a través de una encuesta telefónica que evaluaba mejoría. Cura fue definida como la ausencia de IOE después de la cirugía. El análisis estadístico fue realizado a través de regresión logística para cada control. Resultados: El seguimiento promedio varió entre 6 y 24 meses. Existieron 5 fallas, 3 en pacientesobesas y 2 en no obesas, resultando en una tasa de cura de 88,6 por ciento y 91,4 por ciento respectivamente. Esta diferencia no logró diferencia estadística (p>0,05). Existió una perforación de pared vaginal lateral en el grupo no obeso. Conclusión: Estos datos no demuestran una diferencia respecto al éxito de TOT en pacientes obesas v/s no obesas. Dadas las escasas complicaciones encontradas, este procedimiento podría ser el tratamiento quirúrgico ideal para el manejo de la IOE en pacientes obesas.

ABSTRACT

Stress urinary incontinence (SUI) has classically been associated with numerous studies. Reducing body mass index (BMI) may benefit some patients; however complete remission of SUI is often obtained by surgical means. Transobturator sling (TOT) has become a standard practice with clear benefits; nevertheless series in obese patients are scarce. We evaluate the success of TOT in obese patients. Materials and Methods: A retrospective cohort study was performed in 25 patients that under went TOT between January 2002 and May 2005 at our institution. Obese patients (BMI > or = 30 Kg/m2) were compared with non obese patients. Patients were monitored with office control and by telephone. Cure was established in the absence of SUI. Logistic regression was performed for each case. Results: Follow up was between 6 and 24 months. TOT failed in 5 patients (3 obese). Cure was obtained in 88.6 percent and 91.4 percent for obese and non obese patients respectively; however this difference was not statistically significant (p>0.05). Vaginal wall perforation occurred in one case of the non obese group. Conclusion: There is no difference in TOT success rate between obese and non obese patients. Due to its low complication rate, we relieve TOT to be the ideal treatment of obese patients with SUI.