Preservación de cápsula prostática y vesículas seminales en cirugía radical del cáncer vesical órgano confinado / Prostate and seminal vesicles sparing radical cystectomy for organ-confined bladder cancer

RESUMEN

En los últimos años se ha incrementado el interés por la preservación de la cápsula prostática y vesículas seminales en la cirugía radical del cáncer vesical localmente confinado. Las indicaciones para esta técnica son pacientes jóvenes en buenas condiciones, tumores órgano confinados, cuello vesical indemne y ausencia de sospecha de cáncer prostático (CP) sincrónico. La preservación sémino-prostática logra mejores resultados postoperatorios en relación a la continencia, capacidad eréctil y eyaculatoria, comparada con la técnica quirúrgica estándar. Nuestro Servicio decidió evaluar esta situación estudiando en nuestros pacientes sometidos a cistoprostatectomía radical (CPR) por cáncer vesical estadio clínico T2, la incidencia de cáncer prostático incidental (CPI) y el compromiso neoplásico de la uretra prostática. De un total de 17 pacientes sometidos a CPR en nuestro Servicio entre junio de 2002 y abril de 2004 por cáncer vesical órgano confinado, se seleccionaron 15 casos con estadio pT2- pT3 (edad promedio 64 años, rango 52-72). Se descartó un paciente por presentar sospecha clínica de cáncer de próstata con confirmación histopatológica a la biopsia por punción ecodirigida y de la pieza operatoria, y otro paciente en quien se demostró con biopsia preoperatoria, una invasión del tumor vesical transicional a cuello vesical y uretra prostática. En cada caso seleccionado se estudiaron detenidamente los resultados de la anatomía patológica con especial énfasis en determinar la presencia de un CPI y/o la invasión neoplásica de la uretra prostática. De los pacientes sometidos a la cirugía radical estándar (n=15), ninguno manifestó sospecha clínica ni serológica de CP previo a la cirugía. Sólo en un caso se evidenció un CPI Gleason 3+3 intraglandular en50 por ciento del tejido prostático (paciente de 63 años con CPR más neovejiga ileal ortotópica). Además de este caso no se observó ninguna otra neoplasia a nivel prostático...

ABSTRACT

In the last years the interest for preserving the prostatic capsule and seminal vesicles in the radical surgery for organ confined bladder cancer has increased. The indications for this technique are young patients in good conditions, organ confined tumors, unharmed bladder neck and no suspicion of a synchronic prostate cancer (PC). Prostate and seminal sparing achieves better results after surgery in regard to continence, erectile and ejaculatory function, compared with the standard surgical technique. Our Department decided to assess this situation in our patients subjected to radical cystoprostatectomy (RCP) for bladder cancer with clinical stage cT2, in regard to the incidence of incidental prostate cancer (IPC) and the tumoral extension to the prostatic urethra. 17 patients were indicated a RCP for organ confined bladder cancer in our Department between June 2002 and April 2004. Of these, 15 cases were identified with stage pT2-pT3 (mean age 64 years, range 52 to 72). Two patients were not included in the series one patient with clinical suspicion for prostate cancer, (Prostate cancer was then confirmed by ultrasound guided biopsy and final pathology report after surgery), and another patient with verified transitional cell carcinoma invasion to the bladder neck and prostatic urethra. In each selected case the pathological features were carefully studied with special emphasis in determine the presence of a IPC or the tumoral invasion of the prostatic urethra. Any patient with indication of radical surgery (n=15) showed clinical or serological suspicion of PC preoperatively. In only one case, a intraglandular IPC score Gleason 3+3 was demonstrated in 50 percent of the prostatic tissue (63 year old patient with RPC and orthotopic ileal neobladder). Besides this case, no other neoplasia was observed in the prostate, prostatic urethra or seminal vesicles. A 6.6 percent of the RCP of our series presented a IPC...