Estudio randomizado, controlado, doble ciego, comparando el uso topico de trinitrato de glicerina, el bloqueo nervioso periprostatico con lidocaina o ambos para la biopsia de prostata transrectal ecoguiada / Ramdomized, controlled, double blind study comparing topic use of glicerin trinitrate vs lidocaine periprostatic blockage for transrectal ultrasound prostate biopsy

RESUMEN

El bloqueo nervioso periprostático (BNPP) con lidocaína provee buena analgesia para la biopsia transrectal ecoguiada. Sin embargo la introducción del transductor se asocia a dolor significativo durante el procedimiento. El uso tópico de trinitrato de glicerina (NTG) podría proveer alivio adicional. Se evaluó la eficacia y tolerancia de la pasta de NTG tópica y de la combinación BNPP con lidocaína y NTG tópica, comparada con el BNPP de lidocaína. Materiales y Métodos: Entre Marzo de 2005 y Julio de 2006, 144 pacientes consecutivos referidos para una biopsia de próstata de próstata por primera vez fueron randomizados en tres grupos. Grupo 1: BNPP con lidocaína; Grupo 2: Pasta NTG al 0.2 por ciento tópica; Grupo 3: Combinación de BNPP con lidocaína y NTG. Los tratamientos tópicos fueron administrados 30 minutos previo a la biopsia. En todos los pacientes se tomaron 12 muestras. Cada participante completó una escala de dolor visual análoga de 10 puntos después de la introducción del transductor del ecógrafo y al finalizar el procedimiento. Resultados: El dolor de la biopsia fue significativamente menor en los pacientes que recibieron lidocaína sola o en combinación comparada con NTG sola (3.5 v/s 4,8, p<0,05). A su vez la combinación fue superior a lidocaína sola (p = 0.165). No hubo diferencias significativas en relación al dolor debido a la introducción del transductor. En el grupo NTG sola, ocho pacientes (5,6 por ciento) experimentaron cefalea y dos pacientes hipotensión sintomática. Conclusión: La pasta de NTG al 0.2 por ciento tópica es un método efectivo y bien tolerado para disminuir el dolor asociado a la biopsia de próstata ecoguiada. Es seguro y fácil de usar y debiera ser ofrecido a los pacientes que van a ser sometidos a este procedimiento.

ABSTRACT

Lidocaine periprostatic nervous blockage (LPNB) provides and adequate analgesia for transrectal ultrasound prostate biopsy (TUPB). The placement of the rectal transductor is associated with important pain during the procedure. The topic use of Glicerin trinitrate (GN) could offer improved analgesia during TUPB. We aimed to evaluate analgesic efficacy of GN vs GN + LPNB in TUPB. Methods. Between March 2005 and July 2006, 144 consecutive patients received primary TUPB at our institution. Patients were randomly assigned to three different groups. Group 1: LPNB, Group 2: Topic GN, Group 3: GN + LPNB. Topic treatment were administered 30 minutes before the procedure. All patients received bi sextant biopsy and completed a 10 points analgesic visual scale after transductor placement and at the end of the procedure. Results. Pain sensation was significantly lower in patients in groups 1 and 3 vs group 2 (3.5 vs 4.8, p<0,05). Analgesia was also superior in group 3 vs group 1 (p=0.165). There were no significant differences in pain regarding dutransductor placement. In group 2, eight patients (5,6 percent) experienced cephalea and two other symptomatic hypotension. Conclusion. TG is an effective and well tolerated method for analgesia during TUPB. It is a safe and practical method that could be offered to patients undergoing TUPB.