Manejo kinésico del piso pelviano en infecciones urinarias a repetición / Pelvic floor kinesis for the treatment of recurrent urinary tract infections

RESUMEN

Evaluar la terapia de reeducación miccional en pacientes con infección urinaria (ITU) a repetición portadores de disinergia entre la micción y la actividad esfinteriana uretral externa y con presencia de residuo postmiccional elevado, independiente de si presentan o no síntomas de disfuncional miccional. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes portadores de ITU a repetición, sin malformaciones de la vía urinaria, que en su estudio demostraran signos de disfunción miccional con disinergia entre la micción y la actividad electromiográfica, y que tuvieran residuo postmiccional elevado. Todos fueron sometidos a terapia kinésica del piso pelviano y reeducación de hábitos miccionales. Los parámetros para medir los resultados fueron: 1. Nuevos episodios de infección urinaria. 2. Presencia o ausencia de disinergia mediante una flujometría (FM) con electromiografía (EMG) con electrodos de superficieperineales. 3. Medición del residuo postmiccional Resultados: 18 pacientes cumplieron con el criterio de ingreso al estudio. La edad promedio al iniciar la terapia fue de 8 años 9 meses, con un promedio de 4 episodios de ITU por paciente, en un tiempo promedio de evolución de 4 años. Destaca que el 33 por ciento de nuestros pacientes que no relataban síntomas de disfunción miccional al ingreso al estudio, igualmentepresentaron disinergia y residuo elevado. El promedio de residuo postmiccional fue de 58 por ciento antes deiniciar el tratamiento. Éste consistió en ejercicios de kinesiología del piso pelviano y educación sobre la dinámica urinaria. Cuatro pacientes presentaron ITU posterior al tratamiento, todas afebriles, 3 pacientes con sólo 1 episodio. Respecto a la disinergia todos los pacientes lograron adecuada relajación del esfínter uretral externo durante la micción y el promedio de residuo postmiccional fue de 6 por ciento. Conclusiones: Frente a la ITU a repetición, aun en ausencia de síntomas de disfunción miccional, se deben buscar elementos...

ABSTRACT

To evaluate the therapy of voiding retraining in patients with recurrent urinary tract infections (UTI) whit dyssynergia to relax the urinary sphincter during micturition and large volume post-void residualurine. Material and Method: Retrospective study of patients with recurrent UTI, without malformations of the urinary tract, that in their study demonstrated signs of voiding dysfunction with dyssynergia between the voiding and electromyography activity, and large volume post-void residual urine. All patients were underwent to pelvic floor muscle retraining and behavioral therapy. The parameters to measure the outcomes were: 1. New episodes of urinary tract infections. 2. Presence or absence of dyssynergia evaluated by uroflowmetry (FM) with concomitant electromyography (EMG) 3. Measurement of post-void residual urine. Results: Study enrollment criteria were fulfilled by 18 patients. The mean age was 8 years 9 months,with 4 episodes of UTI by patient (average). There were 33 percent of the patients without symptoms of voiding dysfunction, but with dyssynergia and large volume post-void residual. The volume post-void residual was 58 percent before the treatment. Post treatment, 4 patients developed UTI without fever (3 of them patients developed 1 episode). All patients obtained to relax the urinary sphincter during micturition and the volume post-void residual was 6 percent (average) after treatment. Conclusions: The recurrent UTI, even in absence of symptoms of voiding dysfunction, we recommended to study with voiding diary, FM/EMG and volume post-void residual. In the patients with recurrent urinary tract infections and voiding dysfunction,the pelvic floor muscle retraining and behavioral therapy is an important therapeutic tool. This treatment allows to obtain a normal synergia detrusor-sphincter and to improve the volume post-void residual, both factors, that when they are altered facilitate development of UTI.