Tratamento da endometriose associada à infertilidade - revisão da literatura / Treatment of endometriosis associated with infertility - a literature review

RESUMO

A endometriose é uma desordem estrogênio-dependente definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, e é uma das principais causas de infertilidade feminina. A melhor escolha para seu tratamento, associado à infertilidade, ainda permanece obscura. As evidências científicas disponíveis indicam que a supressão da função ovariana, apenas com o tratamento hormonal, não melhora as taxas de gravidez. O tratamento cirúrgico é, entretanto, provavelmente eficaz em todos os estágios da doença. Nos casos de endometriose mínima e leve, corrigida cirurgicamente e com anatomia pélvica normal, a inseminação intrauterina (IIU), acompanhada de hiperestímulo ovariano controlado, é recomendada. Em casos de endometriose avançada, especialmente se estiver associada a alterações tubárias, fatores masculinos ou falha de tratamento prévio, após laparoscopia, a melhor opção é a Fertilização in vitro (FIV). O sucesso pode ser maior com o tratamento de análogos de gonadotropina (GnRH) de três a seis meses antes da FIV. Finalmente, é importante ressaltar que as recomendações acima deverão ser revistas à medida que estudos clínicos randomizados e controlados mostrarem evidências mais concretas e confiáveis dessa enigmática doença.

RESUMEN

Endometriosis is an estrogen-dependent disorder defined as the presence of endometrial tissue outside of the uterine cavity, and is a leading cause of female infertility. The optimal choice for its treatment associated with infertility remains obscure. The available scientific evidence indicates that suppression of ovarian function with hormonal treatment is not effective and should not be offered for this indication alone, and it does not get better pregnancy rates. Surgery treatment is probably efficacious for all stages of the disease. Intrauterine insemination (IUI) with controlled ovarian stimulation is effective in endometriosis minimal-mild and surgically corrected when the pelvic anatomy is normal. In advanced endometriosis cases, especially if tubal function is compromised, if there is also male factor infertility, and other treatments have failed, in vitro fertilization (IVF) is the appropriate treatment. The success may increase with gonadotropin-releasing hormone analog treatment (GnRH) for three to six months before IVF. Finally, it is important to emphasize that the recommendation above should be revised as randomized controlled clinical trials with more concrete and reliable evidence of this enigmatic disease.