Transplante de células tronco hematopoiéticas alogênico e doença do enxerto contra o hospedeiro aguda (DECHa): uma revisão da profilaxia e tratamento / Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and acute graft versus host disease (aGVHO): a review over prophylaxis and treatment

RESUMO

A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é a complicação que ocorre em transplantes alogênicos quando os linfócitos T do doador atacam os tecidos do receptor, resultando em doença primariamente na pele, fígado ou trato gastrointestinal. O estadiamento e a graduação da DECH determinam a evolução e o prognóstico, bem como orientam a abordagem terapêutica da mesma. O primeiro enfoque para prevenção da DECH é minimizar os fatores de risco para desenvolvimento da doença. Diferentes combinações de metotrexato (MTX), ciclosporina(CSP), corticoides, tacrolimus (FK506) e micofenolato mofetil (MMF) têm sido muito usadas na prevenção da DECH aguda (DECHa. O uso de glicocorticóides ainda são amplamente utilizados em esquemas de tratamento para DECHa, contudo há descrições em literatura recente sobre controvérsias em relação a dose (baixa ou padrão) para esta finalidade. Anticorpos estão sendo estudados in vivo para a prevenção daDECHa demonstrando grandes avanços na profilaxia e tratamentoda DECH. Contudo, o uso de anticorpos monoclonais tem sido descrito como de segunda linha em esquemas de tratamentopara DECHa. Este artigo revisa esquemas de profilaxia e tratamento com fármacos amplamente utilizados na DECH defase aguda.

ABSTRACT

GVHD is a clinical complication that occurs after allogeneic marrow transplantation when T lymphocytes in the donor marrow identify the host’s antigens as foreign and attempt to reject host tissues. Acute GVHD (aGVHD) occurs within three months after marrow transplantation and may affect the skin, gastrointestinal tract and liver. The GVHD prophylaxis consists of imunossupressives such as methotrexate, cyclosporine, corticoesteroids, mycophenolate mofetil and tacrolimus. A combination of two drugs is better than isolate drug. Glicocorticoids are still widely used as first-line therapy to aGVHD, although controversy concerning the dosage (low or standard) are describe in most recent articles. The use of monoclonal antibodies, as second-line therapy to aGVHD, may contribute additional protection against acute GVHD. This article reviews prophylaxis and therapy clinical schedules widely used to aGVHD.