Caracterização da resposta a testes cutâneos de hipersensibilidade tardia em pacientes internados na UTI / Characterization of the response to the delayed hypersensitivity: skin tests in ICU patients

RESUMO

Infecções hospitalares estão entre as principais complicações associadas a óbito em Unidade de Terapia Intensiva(UTI). Entretanto, existem poucas ferramentas validadas em UTI para tentar caracterizar o risco de tais complicações. Objetivo: Caracterizar a resposta a testes cutâneos de hipersensibilidade tardia no momento da admissão de pacientes em UTI, relacionando-a ao desenvolvimento de infecção hospitalar. Pacientes e métodos: Foram analisadas as respostas dos testes cutâneos (pápulas formadas) para quatro antígenos PPD, candidina, tricofitina e estreptoquinase em 78 pacientes, à admissão em UTI. Os pacientes foram divididos em três grupos A) sem infecção na admissão e durante a internação; B)sem infecção na admissão e que desenvolveram infecção durante a internação; C) infecção diagnosticada na admissão. Foram ainda divididos em eutróficos, obesos e desnutridos. Resultados: Tanto pacientes que desenvolveram infecção na UTI (24 pacientes) quanto aqueles que já apresentavam infecção à admissão (15 pacientes) apresentaram menor positividade dos testes ao PPD (1,75 e 0,53mm) e à candidina (1,45 e 1,06mm), quando comparados a 34 pacientes que nãodesenvolveram infecção (4,97 para PPD e 4,74mm para candidina)(p<0,05). Observou-se ainda que os 40 desnutridos apresentaram menor positividade à candidina (1,91mm) quando comparados aos 21 eutróficos (3,17mm) (p<0,05). Conclusão: Observamos que pacientes com diagnóstico de infecção à internação em UTI e os que evoluíram para infecção na UTI apresentaram uma menor resposta aos testes cutâneos de hipersensibilidade tardia ao PPD e à candidina. Acreditamos que a aplicação dos testes cutâneos possa ser uma ferramenta útil na avaliação de risco de infecção hospitalar em UTI.

ABSTRACT

The hospital infections are among the major complications associated with death in the Intensive Care Unit (ICU). However, there are few validated tools in the ICU to try to characterize the risk of such complications. Objective: To characterize the response to skin tests for delayed hypersensitivity at the time of admission of patients inthe ICU and its relation to the development of nosocomial infection. Patients and Methods: We analyzed the responses of skin tests (papules formed) to four antigens PPD, candidina, trichophytinand streptokinase in 78 patients at the ICU admission. Patients were divided into three groups A) no infection at admission and during hospitalization; B) without infection on admission and who developed infections during hospitalization; C) infection diagnosed on admission. Patients were further divided into normal weight, obese and malnourished. Results: The patients that developed infections in the ICU(24 patients) and those that already had infection on admission(15 patients) had lower positivity to PPD (1.75 and 0.53mm) and candidina tests (1.45 and 1.06mm), when they were compared to 34 patients without infection (4.97 for PPD and 4.74mm for candidina) (p<0.05). It was also observed that the 40 malnourished patients had lower positivity for candidina (1.91 mm) when they were compared to 21 normal weight(3,17mm) (p<0.05). Conclusion: We found that patients with a diagnosis of infection at admission in the ICU and who progressed to infection in the ICU had a lower response to skin tests for delayed hypersensitivity to PPD and candidina. We believe that the application of skin tests may be a useful tool in assessing risk of nosocomial infection in ICU.