Cirugía renal percutánea en decúbito dorsal: experiencia inicial y comparación con técnica en prono / Percutaneous renal surgery in the supine oosition: initial experience and a comparison with the prone technique

RESUMEN

Introducción: La cirugía renal percutánea en decúbito dorsal modificado presenta ventajas importantes a la postura tradicional (decúbito prono) con tasas de éxito comparables, destacando un menor riesgo anestésico. El objetivo de esta revisión es mostrar la experiencia en cirugía percutánea endecúbito dorsal y comparar los resultados con la técnica clásica. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la cirugías percutáneas realizadas en el HospitalClínico San Borja Arriarán en decúbito prono por litiasis renal (NLP) y estenosis pieloureteral (EPU)entre enero de 2002 y agosto de 2005 y revisión prospectiva de los pacientes operados en cualquier posición desde esa fecha en adelante. La técnica utilizada en los pacientes operados en supino fue la descrita previamente por Valdivia-Uría y cols. Resultados: Se operaron un total de 122 pacientes. Sesenta y un pacientes fueron operados en decúbito prono por varios médicos del Servicio hasta agosto de 2005, mes en que se realizó por primera vez una NLP en decúbito dorsal. Desde entonces, y hasta diciembre de 2007 se operaron 57unidades renales en esta posición a 56 pacientes, todas efectuadas por un cirujano (B.S.). Los parámetros pre operatorios fueron comparables en ambos grupos, salvo el porcentaje de litiasis > a2 cm., que fue mayor en el grupo supino. Destaca un menor tiempo operatorio del grupo supino(p<0.05) y resultados comparables en cuanto al porcentaje de unidades renales libres de litiasis. Las complicaciones tampoco presentaron diferencia significativas entre los grupos. Conclusión: La cirugía percutánea en decúbito dorsal es una técnica segura y efectiva. Permite acceso a la vía urinaria alta en casi todos los casos, brinda ventajas anestésicas y da posibilidad de acceso simultáneo a la vía urinaria baja, a la vez ahorra tiempo operatorio e insumos y posee una tasa de éxito al menos comparables a la técnica clásica en prono.

ABSTRACT

Introduction: Percutaneous renal surgery (PRS) in dorsal decubitus harbors significant advantages to the traditional prone position, with comparable outcomes, emphasizing a lower anesthetic exposition time. The aim of this review is to present our experience in PRS in dorsal decubitus and compare it with our observed results with the classic technique. Materials and Methods: A comparison of PRS techniques was performed . Data for the study was collected from a retrospective analysis of cases of PRS performed in the Hospital San Borja Arriaran in prone position between January 2002 and August 2005 and a prospective review of patients operated in dorsal position from August 2005 to December 2007. Valdivia´s technique was deployed for patients operated by dorsal decubitus. Results: A total of 122 patients were operated. Sixty-one in prone position by several surgeons and 57 renal units were treated in 56 patients with Valdivia´s technique, all of them by a single surgeon (B.S.). Pre-operative parameters were comparable in both groups, except the percent stones> 2 cm. Less operative time was verified in the supine group (p <0.05) with comparable results in terms of stone free rate. There were not significant differences between both groups, in terms of complications. Conclusion: Percutaneous renal surgery in dorsal decubitus is safe and effective. It allows access to the upper urinary tract in almost all cases, offers potential anesthetic advantages and provides simultaneous access to the lower urinary tract. These features save time and surgical supplies while keeping a comparable success rate when compared to the classical technique.