Melanoma subungueal: reporte de un caso / Subungueal melanoma: case report

RESUMEN

El melanoma subungueal, variante del melanoma lentiginoso acral, se origina en la matriz ungueal, puede originarse como una melanoniquia. Se presenta el caso de una mujer de 26 años, que desde hace dos años presenta una lesión pigmentada longitudinal en lecho ungueal de dedo anular de mano izquierda, asintomática, diagnosticada como melanoniquia traumática. Regresa luego de tres meses donde se evidencia engrosamiento de la lesión pigmentaria asociado a aumento de la intensidad del pigmento y signo de Hutchinson positivo, por lo que se hace una biopsia y se diagnostica melanoma subungueal in situ. Se le realiza escisión del aparato ungueal completo con 5mm de margen hasta plano óseo. Corroborándose anatomo-patológicamente sin signos de invasión en la dermis en todos los cortes de la muestra, catalogándose como melanoma subungueal in situ con resección completa del tumor. El melanoma subungueal es un tumor melanocítico maligno que involucra parte del aparato ungueal, generalmente se origina de la matriz ungueal. El melanoma subungueal representa aproximadamente entre el 0.7 y 3.5 por ciento de todos los melanomas; presenta una sobrevida del 16 al 87 por ciento a los cinco años. La etiología y la historia natural aún son pobremente entendidas. El retraso en el diagnóstico de melanoma subungueal es muy frecuente y está asociado a un pobre pronóstico. La melanoniquia longitudinal es el signo temprano más frecuente. Levitt sugirió el uso de criterios clinicos (ABCDEF) para la aproximación diagnóstica. La histopatológia sigue siendo la prueba de oro para el diagnóstico de melanoma subungueal; y el manejo está basado en la resección quirúrgica de la lesión con un margen de 5mm seguido de injerto de piel, evitándose así la amputación de la falange comprometida.

ABSTRACT

Subungual melanoma, a variant of acral lentiginous melanoma, originates in the nail matrix, and may arise as a melanonychia. We present the case of a 26 years-old woman, who had a longitudinal pigmented lesion in the nail bed of the left ring finger for the past 2 years, asymptomatic and firstly diagnosed as traumatic melanonychia. She came back after 3 months, and we evidenced thickened of the lesion associated with increased intensity of the pigment and Hutchinson's sign, we performed a biopsy and diagnosed subungual melanoma in situ. We made a complete excision of the nail apparatus with 5mm margin until bone level. The diagnose was corroborated by pathological evidence, without signs of invasion into the dermis, leading us to consider a subungual melanoma in situ with complete tumor resection. Subungual melanoma is a malignant melanocytic tumor that involves part of the nail apparatus and usually originates from the nail matrix. Subungual melanoma represents approximately 0.7- 3.5 per cent of all melanomas, and a survival rate of 16-87 per cent at 5 years. The etiology and natural history are still poorly understood. Delayed diagnosis of subungual melanoma is frecuent and is associated with a poor prognosis. Longitudinal melanonychia is the most frecuent early sign. Levitt suggested the use of clinical criteria (ABCDEF) for the diagnostic evaluation. Histopathology remains the gold standard for diagnosis of subungual melanoma, and treatment is based on surgical resection of the lesion with a 5mm margin followed by skin graft, in order to avoid amputation of the phalanx.