Fatores de risco para óbito em unidade de terapia intensiva neonatal, utilizando a técnica de análise de sobrevida / Risk factors for neonatal death in neonatal intensive care unit according to survival analysis

RESUMO

OBJETIVO: Identificar fatores de risco associados ao óbito de recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal do Hospital Universitário de Taubaté, SP. MÉTODOS: É um estudo longitudinal com informações obtidas dos prontuários dos recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal, do Hospital Universitário da Universidade de Taubaté. A variável dependente foi o tipo de desfecho: alta ou óbito. As variáveis independentes foram variáveis maternas e gestacionais: idade materna, hipertensão, diabetes, terapia com corticóide e parto; variáveis do recém-nascido: peso ao nascer, duração da gestação, escore de Apgar no primeiro e quinto minutos de vida, nascimento múltiplo, malformações congênitas e sexo; variáveis relativas à internação: relato de ventilação mecânica, ventilação pressão positiva, relato de nutrição parenteral prolongada, sepse, entubação, massagem cardíaca, fototerapia, doença da membrana hialina, oxigênioterapia, tempo de internação e fração inspirada de oxigênio. Foi construído um modelo de forma hierarquizada em três níveis para análise de sobrevida, através do modelo de Cox; o programa computacional utilizado foi o Stata v9 e permaneceram no modelo final as variáveis com p<0,05. Os riscos foram estimados pela medida de efeito denominada hazard ratio (HR) com os respectivos intervalos de confiança de 95 por cento. Foram excluídos do estudo os recém-nascidos transferidos durante a internação para outro serviço. RESULTADOS: Foram internados no período de estudo 495 recém-nascidos, com 129 óbitos (26,1 por cento). No modelo final, permaneceram as variáveis uso de corticoterapia (HR 1,64; IC 95 por cento 1,02-2,70), mal formação congênita (HR 1,93; IC 95 por cento 1,05-2,88), muito baixo peso ao nascer (HR 4,28; IC 95 por cento 2,79-6,57) e escores de Apgar menores que sete no1º min (HR 1,87; IC 95 por cento 1,19-2,93) e no 5º min (HR 1,74; IC 95 por cento 1,05-2,88) e as variáveis fototerapia...

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify risk factors associated with death of infants admitted to neonatal intensive care unit of Taubaté University Hospital. METHODS: It is a longitudinal study with information obtained from medical records of newborns admitted to the neonatal intensive care unit of Taubaté University Hospital. Type of outcome, discharge or death, was dependent variable. The independent variables were maternal and gestational variables: maternal age, hypertension, diabetes, corticosteroid therapy and delivery; variables of the newborn: birth weight, gestation length, Apgar score in the first and fifth minutes of life, multiple birth, congenital malformations and sex; hospitalar variables: report of mechanical ventilation, positive pressure ventilation, reports of prolonged parenteral nutrition, sepsis, intubation, cardiac massage, phototherapy, hyaline membrane disease, oxygen and fraction of inspired oxygen. It was built a model in three hierarchical levels for the survival analysis by the Cox model; it was used the software Stata v9 and the final model contained variables with p <0.05. The risks were estimated by measure effect known as hazard ratio (HR) with confidence intervals of 95 percent. The newborns transferred during hospitalization to another service were excluded from the study. RESULTS: There were admitted during the study period 495 newborns, with 129 deaths (26.1 percent). In the final model, only the variables of steroid use (HR 1.64, 95 percent CI 1.02-2.70), malformation (HR 1.93, CI 95 percent 1,05-2,88), very low birth weight (HR 4.28, 95 percent CI 2,79-6,57) and Apgar scores lower than seven of no1 min (HR 1.87, 95 percent CI 1,19-2,93) and 5 min (HR 1.74, 95 percent CI 1,05-2,88) and the variables phototherapy (HR 0.34; 95 percent CI 0,22-0,53) and endotracheal intubation (HR 2.28, 95 percent CI 1 .41-3, 70). CONCLUSION: Factors related primarily to the newborn and the hospitalar internment (except therapy with corticosteroids)...