PET e PET/TC em câncer de mama / PET and PET/TC in breast cancer

RESUMO

Nos últimos anos, a aplicação da tomografia por emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose-18F (FDG-18F) tem melhorado significativamente a condução de pacientes com diferentes neoplasias malignas. Já se demonstrou que a associação das imagens metabólicas da PET com imagens de métodos anatômicos, como TC, pode aumentar a acurácia da PET isolada. Em nosso meio, esses equipamentos híbridos de PET/TC têm-se tornado cada vez mais disponíveis, ampliando a aplicação dessa metodologia em pacientes oncológicas. Nesta revisão, os possíveis impactos da PET e da PET/TC no manejo de pacientes com câncer de mama no diagnóstico primário, estadiamento pré-operatório, reestadiamento e na avaliação da resposta ao tratamento serão abordados. Apesar de alguns estudos terem demonstrado sua acurácia na detecção do tumor primário e no estadiamento axilar, as suas aplicações clínicas mais importantes têm sido na detecção e na definição da extensão do câncer de mama recorrente ou metastático e para a avaliação da resposta à terapia. No estadiamento, PET tem sido usada de forma complementar aos métodos convencionais de estadiamento, já que apresenta maior sensibilidade para a detecção de metástases linfonodais e osteolíticas; no entanto, não deve ser considerado um substituto para os estudos convencionais que incluem TC e cintilografia óssea.

ABSTRACT

Over the last few years, the widespread use of positron emission tomography has improved markedly the management of patients with various malignancies. It has been demonstrated, meanwhile, that the co-registration or fusion of the metabolic images obtained by PET with morphological images, such as computed tomography, improves the accuracy of stand alone PET imaging. These hybrid PET / CT equipments are becoming more and more available in Brazil, therefore increasing the use of this methodology in oncologic patients among us. In this review, we evaluate the possible impact of PET and PET / CT on the management of patients with breast cancer, with respect to primary diagnosis, preoperative staging, disease re-staging and treatment monitoring. Although studies have already proven the accuracy of PET in detecting the primary breast tumor and in axillary staging, its most important clinical applications are in re-staging, in the detection of distant metastases and in treatment monitoring. In tumor staging, PET has been used as a complementary tool to conventional imaging modalities due to its increased sensitivity in detecting nodal and lytic bone metastases; however, it should not be regarded as a substitute to conventional staging methods, including CT and bone scan.