Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica para cáncer testicular no seminomatoso estadio clínico I / Laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection in clinical stage i non-seminomatous testicular germ-cell tumors

RESUMEN

Reportar la morbilidad y resultados oncológicos de la Linfadenectomía Lumboaórtica por vía laparoscópica (LLA lap) en pacientes portadores de tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) estadio I, operados en el Hospital Ramón Barros Luco Trudeau. Pacientes y Métodos: Entre octubre de 2005 y agosto de 2008, 29 pacientes con TCGNS estadio I, fueron sometidos a LLA lap. No se realizó selección de pacientes en relación a los hallazgos anatomopatológicos o a la presencia de factores de riesgo. La Linfadenectomía retroperitoneal fue realizada por el mismo cirujano, respetando los límites descritos por Weissbach y Boedefeld. Resultados: De los 29 pacientes operados, el procedimiento fue completado en su totalidad por vía laparoscópica. La pérdida sanguínea promedio fue de 27,7 cc (5–250). No fue necesaria tranfusión sanguínea. El tiempo operatorio promedio fue de 170 min (150–240). El número de ganglios resecados promedio fue de 12,8 (4–25). El tiempo de hospitalización fue de 2 días. Se registró una complicación vascular intraoperatoria, que se manejo satisfactoriamente sin necesidad de conversión. Se preservó la eyaculación anterograda en la totalidad de los pacientes. Cuatro pacientes (13,8 por ciento) tuvieron estadio patológico IIa y recibieron quimioterapia adyuvante con Cisplatino, Etopósido y Bleomicina. Durante un periodo de seguimiento promedio de 19 meses (2-36) ninguno de los pacientes ha presentado recidiva. Conclusión: La Linfadenectomía Lumboaórtica por vía Laparoscópica ha demostrado ser una excelente herramienta de estadificación, la cual ofrece una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía convencional abierta. Los resultados de la serie, durante el periodo de seguimiento, demuestran su equivalencia oncológica a la cirugía abierta, sumándose los beneficios de la técnica laparoscópica que incluyen, una menor morbilidad y una mejoría tanto en la visualización intraoperatoria, resultado estético como en la calidad de vida del paciente.

ABSTRACT

To report the morbidity and oncological results of laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection (LLA lap) in clinical stage I non-seminomatous testicular germ cell tumors (TCGNS), operated at the Hospital Ramón Barros Luco Trudeau.Patients and Methods: Between October 2005 and August 2008, 29 patients with stage I TCGNS, underwent LLA lap. No patient selection was made in relation to the pathological findings or the presence of risk factors. Retroperitoneal lymphadenectomy was performed by the same surgeon within the limits described by Weissbach and Boedefeld. Results: The procedure was completed in its entirety with laparoscopic procedure. The average blood loss was 27.7 cc (5-250). There was no blood tranfusion. The average operative time was 170 min (150-240). The average number of lymph nodes resected was 12.8 (4-25). The hospitalization time was 2 days. There was an intraoperative vascular complication, which satisfactorily manage without conversion to open surgery. Antegrade ejaculation was preserved in all patients. 4 patients (13.8 percent) had pathological stage II received adjuvant chemotherapy with cisplatin, etoposide and bleomycin. During an average follow-up period of 19 months (2-36) none of the patients presented recurrence. Conclusion: The laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection has proven to be an excellent staging tool, which offers a minimally invasive alternative to conventional open surgery. The results of the series during the follow-up period, demonstrate oncological equivalence to open surgery, adding the benefits of laparoscopic technique including a lower morbidity and an improvement in intraoperative visualization, aesthetic result and the quality of patient’s life.