Pronóstico neurológico según la saturación venosa en el bulbo de la yugular en pacientes con trauma cráneo - encefálico grave / Neurological outcome as venous saturation in the jugular bulb in patients with head trauma - severe brain

RESUMEN

Contexto: El trauma craneoencefálico (TCE) grave puede producir discapacidad temporal o permanente condevastadoras consecuencias en el ámbito personal, familiar y social. Sin embargo hasta la actualidad no existeuna prueba que permita predecir el resultado funcional en esta patología.Objetivo: Estimar si los patrones de hemodinamia cerebral pueden mostrar una relación con el pronósticoneurológico en el TCE grave.Diseño: Cohorte retrospectiva.Lugar y sujetos Pacientes ingresados por TCE grave a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital EugenioEspejo (HEE) con TCE grave, durante el periodo 2004 – 2006.Mediciones principales Escala de Coma de Glasgow y patrón de hemodinamia cerebral mediante saturaciónvenosa del bulbo de la yugular interna (SvjO2 >75 por ciento [hiperemico], 55 por ciento - 75 por ciento [normal] y < 55 por ciento [isquémico]) alingreso y pronóstico funcional neurológico (mediante Escala Pronóstica de Glasgow) al egreso hospitalario.Resultados: Se estudiaron 128 pacientes (edad media 34.29 ± 15.4 años; sexo masculino 83.6 por ciento).En la valoración de hemodinamia cerebral por SvjO2 se encontró 72 pacientes con patrones normales (56.3 por ciento; IC95 por ciento= 47.2 por ciento – 64.9 por ciento), 41 pacientes con patrones hiperémicos (32.0 por ciento; IC95 por ciento= 24.1 por ciento – 40.8 por ciento) y 9 con patrones isquémicos (7.0 por ciento; IC95 por ciento= 3.3 por ciento – 12.9 por ciento). En la valoración pronóstica se encontró 40 fallecidos (31.3 por ciento; IC95 = 23.4 por ciento - 40.0 por ciento), 15 en estado vegetativo (11.7 por ciento; IC95 por ciento= 6.7 por ciento - 18.6 por ciento), 25 con incapacidad grave (19.5 por ciento; IC95 por ciento= 13.1 por ciento - 27.5 por ciento), 24 con incapacidad moderada (18.8 por ciento; IC95 por ciento= 12.4 por ciento - 26.6 por ciento) y 24 con buen pronóstico (18.8 por ciento; IC95 por ciento= 12.4 por ciento - 26.6). De los 72 casos con hemodinamia cerebral normal, 39 (54.2 por ciento) presentaron un buen resultado pronóstico al alta, mientras que los casos con isquemia cerebral en su mayoría murieron o quedaron en estado vegetativo.Conclusiones: Los resultados muestran que el monitoreo del metabolismo cerebral en el paciente neurocríticopodría utilizarse como una herramienta predictiva al tener relació...