Recidiva da leucemia linfoblástica na criança: experiência do Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da UFMG (1988-2005) / Relapse of acute lymphoblastic leukemia in child: experience of the Division of Hematology: Hospital das Clínicas da UFMG(1988-2005)

RESUMO

Objetivos: Analisar a evolução de crianças com primeira recidiva da leucemia linfoblástica (LLA) e identificar fatores prognósticos para segunda recidiva ou óbito. Métodos: Análise retrospectiva de 95 pacientes com recidiva da LLA tratados no Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil, entre 1988 e 2005. Resultados: A idade ao diagnostico inicial variou de 3 meses a 15,2 anos (mediana de 6 anos); 53 crianças eram do sexo masculino. A recaída medular isolada ou combinada ocorreu em 81% dos casos e a recaída extramedular isolada em 19%. Sessenta crianças alcançaram a segunda remissão. Todas foram submetidas ao tratamento com drogas citostáticas e em nenhuma criança com LLA em segunda remissão foi feito transplante de medula óssea. A probabilidade estimada de sobrevida global em 10 anos para todo o grupo foi de 16,1% (IC 95% 9,3% - 24,6%). O óbito ocorreu em 77 crianças e a doença em atividade foi a principal causa. Os pacientes foram estratificados em 3 subgrupos recidiva muito precoce (primeiros 18 meses desde o diagnóstico inicial), recidiva precoce (entre 18 e 30 meses) e recidiva tardia (mais de 30 meses após a data do diagnóstico inicial). A probabilidade estimada de sobrevida livre de eventos em 10 anos para cada um desses grupos foram, respectivamente, 2,2% (IC 95% 0,2%-10%), 12,5% (IC 95% 3,1%-28,7%) e 32,5% (IC 95% 14,6%-51,9%; p< 0001). Conclusões: A duração da primeira remissão foi a única variável estatisticamente significativa que influenciou o prognóstico das crianças com recidiva da LLA.

ABSTRACT

Objectives: To follow up children in first relapse of acute lymphoblastic leukemia (ALL) and to identify prognostic factors for a second relapse or death. Methods: Retrospective analysis of 95 patients with relapse of ALL followed at Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil, between 1988 and 2005. Results: The age at initial diagnosis varied from 3 months to 15.2 years (median 6 y); 53 were male. Isolated or combined marrow relapse occurred in 81% of cases and isolated extramedullary relapse in 19%. Sixty children reached the second remission. They all were given cytostatic drugs and no ALL children in second remission were transplanted. The estimated probability of overall survival at 10 years from relapse was 16.1% (95% CI 9.3% - 24%) for all 95 children. 77 children died and most of them were again in relapse. Patients were stratified into 3 subgroups according to time to first relapse very early (within 18 months from initial diagnosis), early (from 18 to 30 months), and late relapsing children (later than 30 months). The estimated probability of event-free survival at 10 years for these 3 subgroups were 2.2% (95% CI 0.2%-10%), 12.5% (95% CI 3.1%-28.7%), and 32.5% (95% CI 14.6%- 51.9%), respectively (p < 0.0001). Conclusions: The duration of first remission remained the only statistically significant variant to predict the prognosis of relapsed children with ALL.