Tratamento percutâneo do canal arterial com a prótese Amplatzer Duct Occluder II (ADO II): nova opção para um antigo defeito / percutaneous treatment of patent ductus arteriosus with the Amplatzer Duct Occluderii (ADO II): new option for an old defect

RESUMO

Introdução: Nos últimos 30 anos, vários dispositivos têm sido utilizados para o fechamento percutâneo dos canais arteriais patentes. O Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) foi desenvolvido para atender aos canais pequenos e moderados, com duplo disco e menor perfil, simplificando o implante sem perder a eficácia e a segurança. O objetivo deste estudo é discutir aspectos técnicos do uso da nova prótese e apresentar a experiência do grupo no uso desse dispositivo. Método: Análise dos registros de pacientes portadores de canal arterial patente submetidos a fechamento percutâneo com a prótese ADO II, no período de setembro de 2009 a março de 2010, identificados por ecocardiogramas transtorácicos. Resultados: Foram selecionados 8 pacientes. Os pesos variaram de 8 kg a 78 kg (38,8 + 24,1 kg). Quatro canais eram do tipo E, três eram do tipo A, e um, do tipo C. O implante foi possível em todos os casos. As próteses utilizadas foram 5-6 em três casos, 5-4 em dois casos, e 4-6, 6-4 e 6-6 uma vez cada. Apenas um caso apresentou fluxo residual, sem jato, imediatamente após o fechamento, que desapareceu no primeiro ecocardiograma transtorácico de controle na primeira semana de seguimento. Não houve óbito ou complicações em nenhum caso. Conclusão: A prótese ADO II mostrou-se segura e eficaz, mesmo em lactentes. A abordagem retrógrada torna o procedimento mais rápido e fácil. As taxas de oclusão são comparáveis às do ADO I. Estudos com maior número de pacientes e seguimento mais longo são necessários para estabelecer a segurança e a eficácia do dispositivo em crianças menores.

ABSTRACT

Background: Over the last 30 years, several devices have been used for the percutaneous closure of the patent ductus arteriosus (PDA). The Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) was developed to address small to moderate PDAs with a double disk and lower profile, which makes implantationeasier, without loosing efficacy and safety. The objective of this study is to discuss the technical aspects of this novel prosthesis and present the group’s experience with the use of this device. Method: From September/2009 to March/2010, the records of patients with PDAs undergoing percutaneousclosure with the ADO II prosthesis which had been diagnosed by transthoracic echocardiograms were analyzed. Results: Eight patients were selected. Weight ranged from 8 kg to 78 kg (38.8 + 24.1 kg). Four PDAs were typeE, three were type A and one was type C. Implant was feasible in all cases. The prosthesis used were 5-6 in threecases, 5-4 in two, and 4-6, 6-4 and 6-6 in one case each. Only one patient presented residual flow without a jet immediately after closure, which disappeared in the first followuptransthoracic echocardiogram within the first week after procedure. There were no deaths or procedure-relatedcomplications. Conclusion: The ADO II device proved to be safe and effective, even in infants. The retrograde approach made the procedure fast and easy. Occlusion rates are comparable to the ones obtained with ADO I. Furtherstudies with a larger patient sample and longer follow-up times are required to establish the device’s safety and efficacy in smaller children.