Instalação e resultados preliminares de programa de rastreamento populacional de câncer colorretal em município brasileiro / Screening of colorectal cancer in a Brazilian town - preliminary results

RESUMO

RACIONAL O câncer colorretal é causa de morte de cerca de 500.000 pessoas-ano em todo o mundo, sendo a terceira principal causa de óbito por neoplasia. A mortalidade destes pacientes está diretamente relacionada com o estádio em que é feito o diagnóstico. O rastreamento leva ao diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. OBJETIVO: Estimar qual o efeito de uma campanha de prevenção do câncer colorretal em um município brasileiro, estimar a incidência da doença e antever redução da incidência de CCR a longo prazo. MÉTODOS: O rastreamento consistiu de em realizar o teste de sangue oculto do tipo imunológico (Hemosure®), em toda população acima de 40 anos que estivesse assintomática e que nunca tivesse sido rastreada para câncer colorretal. As pessoas que apresentassem resultado negativo eram cadastradas para exame de controle anual. Já os com positivo eram encaminhados à colonoscopia para avaliar a presença de lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas e se presentes seguiam para tratamento. Todos os pacientes deveriam ser seguidos por período de pelo menos 10 anos. Durante quatro dias esteve exposto no Ginásio Desportivo Municipal, o "Intestino Gigante" - réplica do cólon humano criado pela ABRAPRECI - informando de forma clara e expositiva à população quais as principais partes e doenças deste órgão, através de alto-falantes embutidos na sua estrutura. O Hemosure® foi o teste de sangue oculto empregado. Pacientes que apresentaram resultados com necessidade de intervenção cirúrgica ou outro tipo de tratamento eram referenciados para centros especializados próximos RESULTADOS: No período de agosto de 2006 a março de 2007 foram entregues 4.567 Hemosure® para pessoas que atendiam os critérios de inclusão. Esse número correspondeu a 54,8 por cento da população acima de 40 anos do município. Do total, 905 (19,8 por cento) não foram devolvidos e 22 (0,5 por cento) não puderam ser analisados. Desta forma, 3.640 exames foram analisados, o que corresponde a 43,7 por cento da população alvo e 79,7 por cento dos exames distribuídos. Foram obtidos 390 exames com resultado positivo (10,7 por cento) e 3.250 negativos (89,3 por cento). Dos 245 pacientes positivos convocados a realizar colonoscopia, 33 (13,5 por cento) se recusaram. Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes com doença diverticular, 59 com 1 ou mais pólipos, 9 com adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais. Os pacientes com adenocarcinoma, 3 foram tratados endoscopicamente por portarem lesão pequena e precoce, os outros 6 pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico e quimioterápico. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares são insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha, contudo, pode-se antever redução da incidência de CCR a longo prazo, além de antecipação do diagnóstico e, portanto, do estádio da doença melhorando o prognóstico.

ABSTRACT

BACKGROUND: The colorectal cancer accounts for about 500,000 deaths/year worldwide and ranks third in death by neoplasia. Patient mortality is directly related to its stage when diagnosed. Screening allows early diagnosis, reason why it turns out to be an effective tool to reduce mortality. AIM: To assess the impacts of the colorectal cancer prevention campaign in a Brazilian municipality, to estimate the disease occurrence and to forecast reduction of its incidence in the long term. METHODS: The Giant Colon, a replica of the human colon, created by ABRAPRECI, was exposed in the local Sports Gymnasium, in order to educate the population on the parts of the organ and the main diseases affecting it. Screening was then performed with the occult blood test kit, (Hemosure®), immunological type, in the population over 40 years of age, asymptomatic and without previous CRC screening. People with negative results were registered for annual control and those with positive result were referred to colonoscopy to determine the presence of neoplasic or pre-neoplasic lesions as well as their treatment. All patients were supposed to be followed up for at least 10 years. People needing surgery or other treatment were referred to neighboring specialized centers. RESULTS: From August 2006 to March 2007, 4,567 Hemosure® tests were delivered to people who met the inclusion criteria. This figure corresponded to 54.8 percent of the local population over 40 years. Out of this total, 905 (19.8 percent) were not returned and 22 (0.5 percent) could not be analyzed. Therefore, 3,640 tests, 43.7 percent of the target population, were analyzed, totaling 79.7 percent of the tests handed out. Results were positive in 390 (10.7 percent) exams and negative in 3,250 (89.3 percent). Out of the 245 patients with positive result and referred to colonoscopy, 33 (13.5 percent) refused to undergo the exam. The results of the 212 performed colonoscopies were 53 patients with diverticular disease, 59 with 1 or more polyps, 9 with adenocarcinoma and 91 were normal. Out of the patients with adenocarcinoma, 3 were treated endoscopically since lesions were small and detected at an early stage and the other 6 were referred to surgery and chemotherapy. CONCLUSIONS: The preliminary results are not sufficient to estimate the actual impact of the campaign. However, it is possible to count on the reduction of CRC occurrence in the long term as well as better prognostics thanks to early detection and staging of the disease.