Letalidade e complicações da cirurgia de revascularização miocárdica no Rio de Janeiro, de 1999 a 2003 / Mortality and complications of coronary artery bypass grafting in Rio de Janeiro, from 1999 to 2003 / Letalidad y complicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica en el Rio de Janeiro, de 1999 a 2003

RESUMO

FUNDAMENTO: A cirurgia de revascularização do miocárdio (RVM) é um procedimento consolidado no tratamento das doenças isquêmicas do coração (DIC), requerendo constante avaliação. OBJETIVO: Avaliar a qualidade na RVM, através das características clínicas dos pacientes, taxas de letalidade até um ano após a alta hospitalar, causas básicas de morte e complicações pós-operatórias, em quatro hospitais públicos do Município do Rio de Janeiro, de 1999 a 2003. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente prontuários de pacientes submetidos à RVM. Informações sobre características clínicas, complicações e óbitos foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e das declarações de óbitos. As taxas de letalidade foram estimadas nos períodos intra-hospitalar e até um ano pós-alta. RESULTADOS: As prevalências das características pré-operatórias foram: mulher: 31,9 por cento, hipertensão arterial: 90,7 por cento, dislipidemia: 67,4 por cento, diabete: 37,2 por cento, tabagismo: 22,9 por cento, obesidade: 18,3 por cento, doença pulmonar obstrutiva crônica: 8,2 por cento, acidente vascular encefálico prévio: 5,8 por cento, arteriopatia extracardíaca: 12,7 por cento, elevação da creatinina: 4,1 por cento, estado crítico pré-operatório: 3,7 por cento, infarto agudo do miocárdio recente: 23,5 por cento, angina instável: 40,8 por cento, síndrome coronariana aguda: 50,0 por cento, RVM prévia: 2,4 por cento, disfunção ventricular esquerda: 27,3 por cento, lesão de tronco da coronária esquerda: 3,9 por cento e associada com lesão em outro sistema: 19,8 por cento. As taxas de letalidade nos hospitais variaram de 7,0 por cento a 14,3 por cento no período intra-hospitalar e de 8,5 por cento a 20,2 por cento até um ano pós-alta. As DIC representaram as causas de mais de 80 por cento dos óbitos. O grupo de complicações pós-operatórias mais frequente foi de hemorragia ou baixo débito pós-procedimento. Sessenta por cento dos óbitos apresentaram cinco ou mais complicações enquanto que 40 por cento dos sobreviventes nenhuma. CONCLUSÃO: As taxas de letalidade e de complicações foram elevadas. Mesmo nos sobreviventes as complicações foram mais frequentes do que o esperado.

ABSTRACT

BACKGROUND: Coronary artery bypass grafting (CABG) is a consolidated procedure for the treatment of ischemic heart diseases (IHDs), which requires continuous assessment. OBJECTIVE: To assess the quality of CABG surgery by reviewing patients' clinical characteristics, mortality rates up to one year after hospital discharge, primary causes of death and postoperative complications, at four public hospitals in Rio de Janeiro from 1999 to 2003. METHODS: CABG patient charts were randomly selected. A retrospective review was conducted to collect data on clinical characteristics, complications and deaths from patient medical charts and statements of death (SDs). Mortality rates were estimated for the hospitalization period and for up to one year after hospital discharge. RESULTS: The prevalence of preoperative patient characteristics were: women: 31.9 percent; arterial hypertension: 90.7 percent; dyslipidemia: 67.4 percent; diabetes: 37.2 percent; current smoking status: 22.9 percent; obesity: 18.3 percent; chronic obstructive pulmonary disease: 8.2 percent; prior stroke: 5.8 percent; extracardiac artery disease: 12.7 percent; elevation of creatinine levels: 4.1 percent; critical preoperative status: 3.7 percent; recent acute myocardial infarction: 23.5 percent; unstable angina: 40.8 percent; acute coronary syndrome: 50.0 percent; prior CABG: 2.4 percent; left ventricular dysfunction: 27.3 percent; left main coronary artery lesion: 3.9 percent; and associated with lesion in another system: 19.8 percent. In-hospital mortality rates ranged from 7.0 percent to 14.3 percent, and up to one year after hospital discharge from 8.5 percent to 20.2 percent. Ischemic heart disease (IHD) accounted for more than 80 percent of the deaths, and the most frequent complications after surgery were hemorrhage or post-procedural low cardiac output. Sixty percent of the patients who died had five or more complications, whereas 40 percent of those who survived had none. CONCLUSION: Mortality and complication rates were high. Even among those patients who survived, complications were more frequent than expected.

RESUMEN

FUNDAMENTO: La cirugía de revascularización del miocardio (RVM) es un procedimiento consolidado en el tratamiento de las enfermedades isquémicas del corazón (EIC), requiriendo constante evaluación. OBJETIVO: Evaluar la calidad en la RVM, a través de las características clínicas de los pacientes, tasas de letalidad hasta un año tras el alta hospitalaria, causas básicas de muerte y complicaciones posoperatorias, en cuatro hospitales públicos del Municipio del Rio de Janeiro, de 1999 a 2003. MÉTODOS: Se seleccionaron aleatoriamente prontuarios de pacientes sometidos a RVM. Informaciones sobre características clínicas, complicaciones y óbitos se recolectaron retrospectivamente de los prontuarios y de las declaraciones de defunción. Las tasas de letalidad se estimaron en los períodos intrahospitalarios y hasta un año posalta. RESULTADOS: Las prevalencias de las características preoperatorias fueron: mujer: Un 31,9 por ciento, hipertensión arterial: un 90,7 por ciento, dislipidemia: un 67,4 por ciento, diabetes: un 37,2 por ciento, aquismo: un 22,9 por ciento, obesidad: un 18,3 por ciento, enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un 8,2 por ciento, accidente vascular encefálico previo: un 5,8 por ciento, arteriopatía extracardíaca: un 12,7 por ciento, elevación de la creatinina: un 4,1 por ciento, estado crítico preoperatorio: un 3,7 por ciento, infarto agudo de miocardio reciente: un 23,5 por ciento, angina inestable: un 40,8 por ciento, síndrome coronario agudo: el 50 por ciento, RVM previa: un 2,4 por ciento, disfunción ventricular izquierda: un 27,3 por ciento, lesión de tronco da coronaria izquierda: un 3,9 por ciento y asociada con lesión en otro sistema: un 19,8 por ciento. Las tasas de letalidad en los hospitales variaron del 7 por ciento a un 14,3 por ciento en el período intrahospitalario y de un 8,5 por ciento a un 20,2 por ciento hasta un año pos la dada de alta. Las EIC representaron las causas de más del 80 por ciento de los óbitos. El grupo de complicaciones posoperatorias más frecuente fue de hemorragia o bajo débito posprocedimiento. Sesenta por ciento de las muertes presentaron cinco o más complicaciones mientras que el 40 por ciento de los supervivientes presentaron ninguna. CONCLUSIÓN: Las tasas de letalidad y de complicaciones se elevaron. Aun en los supervivientes las complicaciones fueron más frecuentes que lo esperado.