Implicações da perda óssea peri-implantar em área estética / Clinical implications of the peri-implantar bone loss in the esthetic zone

RESUMO

O sucesso dos implantes osseointegrados está relacionado diretamente com a integração entre o implante e os tecidos que o envolvem. Qualquer alteração nos tecidos pode promover mudanças estéticas e até mesmo comprometer a longevidade dos implantes. O objetivo desse trabalho é revisar a literatura no que diz respeito às causas das perdas ósseas peri-implantares e a sua relação com o desenho dos implantes e a manutenção da papila gengival. Atualmente existem diferentes hipóteses para a causa da perda óssea precoce da crista, não havendo consenso entre os autores, porém dentre estas se destacam seis fatores trauma cirúrgico, sobrecarga oclusal, peri-implantite, microgap entre a peça protética e o implante, recuperação do espaço biológico e módulo da crista do implante. Sua influência é percebida nos espaços proximais com alterações na papila gengival e na face vestibular com recessões que influenciam diretamente a estética do tratamento. Na tentativa de solucionar esse problema, alterações nos desenhos das conexões, como o uso de plataforma protética em diâmetro menor que a do implante (plataforma switching) e conexão tipo cone morse têm sido desenvolvidas mostrando resultados interessantes e que merecem mais estudos longitudinais para comprovarem a real eficácia destas.

ABSTRACT

The success of osseointegrated implants is directly related to the integration between the implant and the marginal tissues. Any tissue modification can promote aesthetic changes and even compromise the implant longevity. The aim of the present study is to review the literature concerning peri-implant bone loss and its relation to implant design and gingival papilla maintenance. Nowadays, there are different hypothesis for the precocious bone crest loss and there is no consensus among authors, but six factors are underlined surgical trauma, occlusal overload, peri-implantitis, microgap between the abutment and the implant, re-establishment of biological width and implant crest module. Its influence is noticed in the approximal spaces with changes in the gingival papilla and in the buccal surface with recessions which directly influence the treatment aesthetic result. Connection design modifications are being developed in the attempt of solving this problem, such as the usage of prosthetic platform with a smaller diameter than the implant diameter (platform switching) and morse cone connection, showing interesting results which deserve more longitudinal studies to prove their real effectiveness.